Dica do autor: Em paciente com insuficiência renal crônica e transplante renal recente com longa isquemia, fique ligado no risco de hipercalemia aguda por reperfusão — o rim preservado pode liberar potássio ao ser reperfundido, e o receptor com IRC não tem reserva para eliminar esse excesso. No traçado de monitorização, as alterações eletrocardiográficas clássicas de hipercalemia são: ondas T altas e picudas inicialmente, seguido de alargamento do QRS, redução do intervalo PR e, nos casos extremos, progressão para onda sine e assistolia. O pulo do gato no manejo imediato é estabilizar a membrana cardíaca com cálcio endovenoso: o cálcio não reduz o potássio sérico, mas restaura a diferença entre potencial de repouso e potencial de limiar, evitando arritmias fatais enquanto se empregam medidas para reduzir o potássio (insulina+glicose, beta-2 agonista nebulizado, bicarbonato se acidose, remoção por diálise). Em pediatria usa-se gluconato de cálcio 10% a 1 mL/kg em bolus (máx. 10 mL), administrado lentamente e repetido se necessário, lembrando que em intoxicação digitálica há cautela relativa, mas em hipercalemia com ECG tóxico a prioridade é estabilizar o miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. Cloreto de potássio 0,3 mEq/kg/h em 3 horas. Essa conduta adiciona potássio ao paciente — exatamente o que não se quer em presença de alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia. Infundir potássio em um cenário de ECG com ondas T picudas ou QRS alargado pode precipitar parada cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfato de potássio 1 mmol/kg em 24 horas. Fosfato de potássio contém potássio e, portanto, também é contraindicado diante de hipercalemia aguda. Além disso, a administração retardada em 24 h não trata a urgência eletrocardiográfica — o objetivo imediato é estabilizar o miocárdio e reduzir o K sérico com medidas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio 50 mg/kg em 30 minutos. O sulfato de magnésio é indicado em situações como torsades de pointes ou eclâmpsia, e pode ter papel em algumas arritmias, mas não é a terapia de escolha para estabilizar membrana celular na hipercalemia. Ele não reverte o efeito do potássio sobre o miocárdio da maneira que o cálcio faz.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio 1 mL/kg em bolus. Essa é a medida imediata correta para ECG sugestivo de hipercalemia com comprometimento hemodinâmico: o cálcio estabiliza a membrana cardíaca rapidamente, reduzindo risco de arritmias letais. Lembre que o gluconato de cálcio (10%) 1 mL/kg é bolus intravenoso, administrar lentamente e repetir se as mudanças eletrocardiográficas persistirem; em seguida, inicie medidas para reduzir o K plasmático e considerar diálise urgente quando indicado.

Resposta: Alternativa D