Dica do autor: O quadro descrito é típico de rinite alérgica persistente em paciente atópico: sintomas nasais diários com prurido, coriza e obstrução, curso desde a infância e história de dermatite atópica. O pulo do gato é lembrar que, no manejo da rinite alérgica persistente, o tratamento de primeira linha é o corticoide nasal tópico por sua ação anti-inflamatória local superior ao anti-histamínico isolado. Anti-histamínicos orais (de segunda geração preferencialmente) são úteis para controlar prurido e espirros, mas aliviam menos a obstrução nasal. Além disso, sinais de respiração oral crônica, face alongada e palato em ogiva apontam para obstrução nasal crônica possivelmente por hipertrofia de adenoide, que também favorece disfunção tubária e otites de repetição/otite média serosa. Antes de pensar em exames imunológicos ou tratamento sistêmico agressivo, é preciso avaliar anamne­se e exame otorrinolaringológico (inspeção, nasofibroscopia quando necessário) para avaliar adenoide e manejo cirúrgico se indicado. Corticoide oral por meses e dosagem rotineira de imunoglobulinas não são condutas iniciais apropriadas neste cenário.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide tópico nasal combinado com anti-histamínico oral nas crises e avaliação da existência de hipertrofia de adenoide é a conduta mais adequada. O corticoide intranasal é o tratamento de base para rinite alérgica persistente — melhora obstrução, coriza e prurido quando usado regularmente — e o anti-histamínico oral ajuda nas crises e nos sintomas de prurido/espi­rros. A avaliação para adenoidite/hipertrofia é indicada diante de face alongada, palato em ogiva, respiração bucal e história de otite de repetição, pois a hipertrofia adenoideana pode ser a causa do padrão clínico e exigir abordagem otorrinolaringológica.

Alternativa B: INCORRETA. Somente anti-histamínico oral nas crises e avaliação de adenoide subestima o tratamento: anti-histamínicos controlam prurido e espirros, mas têm efeito limitado sobre a obstrução nasal crônica. Na rinite persistente o corticoide intranasal é o pilar do tratamento; omiti‑lo pode manter sintomas residuais e aumentar risco de complicações funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínico oral nas crises associado a dosagem de imunoglobulinas não é conduta de rotina. Dosagem de imunoglobulinas se justifica diante de história de infecções bacterianas recorrentes e sinais claros de imunodeficiência; aqui há história de otite de repetição, porém em contexto de rinite/alergia e sinais de obstrução por adenoide, o mais provável é disfunção tubária. Investigar imunodeficiência sem sinais sistêmicos e sem outras infecções recorrentes é desnecessário e pode atrasar o manejo adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide oral por um mês, lavagem nasal com soro fisiológico e dosagem de imunoglobulinas é uma conduta excessiva e potencialmente prejudicial. Corticoides sistêmicos trazem mais efeitos adversos e não são recomendados como tratamento de manutenção da rinite crônica; a lavagem nasal pode ser útil como coadjuvante, mas não substitui o corticoide intranasal. A dosagem de imunoglobulinas só se justifica com quadro sugestivo de imunodeficiência.

Resposta: Alternativa A