Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: A idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Nesse caso temos um recém-nascido pré-termo (35 semanas) que está respirando debilmente e que apresenta hipotonia, o que indica a necessidade de manobras de reanimação, sendo indicado o clampeamento imediato do cordão umbilical e o pronto encaminhamento do recém-nascido para o berço aquecido para a realização dos passos iniciais da reanimação: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular, há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. Vale lembrar que o clampeamento tardio do cordão umbilical só está indicado para aqueles recém-nascidos que apresentam circulação placentária íntegra e que são vigorosos ao nascimento, ou seja, que apresentam respiração regular e tônus em flexão.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Muito cuidado para não se confundir! Realmente devemos avaliar se o recém-nascido apresenta respiração regular após os passos iniciais para decidir com relação a necessidade de manobras posteriores da reanimação neonatal, no entanto, isso não é feito com a contagem da frequência respiratória. Além disso, entre esses dois parâmetros (respiração e frequência cardíaca), a frequência cardíaca é muito mais importante para indicação das manobras e também mais responsiva, sendo o primeiro parâmetro que aumenta no caso de uma ventilação com pressão positiva bem-feita, por exemplo.

Alternativa C: INCORRETA. A cianose, seja ela periférica ou central, não é levada em consideração para determinar a realização de manobras de reanimação neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. O tônus muscular é utilizado para a determinação do momento do clampeamento do cordão umbilical e para indicar a necessidade de encaminhamento do recém-nascido à mesa de reanimação neonatal, mas depois disso ele não é mais um parâmetro levado em consideração para indicação de manobras de reanimação neonatal.

Resposta: Alternativa A.