Dica do autor: Questão bem direta ao ponto te perguntando sobre a Enterocolite Necrosante Neonatal, então vamos relembrar alguns pontos sobre o assunto! 

Definição 

- Doença inflamatória do trato gastrointestinal do RN prematuro que provoca desde isquemia leve até necrose completa da parede intestinal

Fisiopatologia

- Inicia na mucosa intestinal (mais suscetível à hipóxia) podendo atingir a submucosa até progredir para a necrose completa da parede

Epidemiologia 

- É a emergência gastrointestinal adquirida mais comum no período neonatal

- Uma das emergências cirúrgicas mais frequentes na UTI neonatal

- Prematuridade é o fator de risco mais importante

- A incidência global diminuiu devido o melhor conhecimento da fisiopatologia, a melhora nos cuidados intensivos neonatais, a terapia com surfactante e os recentes métodos de ventilação mecânica 

Clínica

- Sinais e sintomas inespecíficos: letargia, crises de apneia/bradicardia, disfunção respiratória e instabilidade térmica

- TGI: distensão abdominal, sensibilidade abdominal, intolerância alimentar, resíduo gástrico aumentado, vômitos, sangue nas fezes, diarreia, massa abdominal, ascite e eritema de parede abdominal

Radiologia

- Sinais iniciais pouco específicos: distensão generalizada de alças, espessamento da parede das alças e assimetria do padrão aéreo das alças intestinais

- Sinais mais específicos: pneumatose intestinal (gás intramural - lembre desse sinal!!!) e gás na veia porta

- Sinal da alça persistente: uma alça dilatada de intestino que continua do mesmo jeito após 24-36h de evolução 

- Pneumoperitônio não é patognomônico, mas a enterocolite á a causa mais comum de pneumoperitônio no RN

Tratamento

- Clínico (maioria dos casos): observação rigorosa, exame físico do abdome e radiológico seriado nas primeiras 72 horas da doença ou até que o paciente estar estável clinicamente

  > Dieta zero + sonda nasogástrica aberta + nutrição parenteral + reanimação hidroeletrolítica, transfusão de hemoderivados e antibióticos de amplo espectro (associação de Vancomicina, Cefotaxima ou Amicacina e Metronidazol) 

- Círurgico: se evidência de perfuração intestinal, mas 30-50% das perfurações são ocultas, mas as outras indicações são relativas e controversas

Beleza, caro aluno?! Agora vamos às alternativas! 

Imagem 1 (Sabiston): A, Pneumatose intestinal (seta), sinal radiográfico patognomônico para ECN. B, Pneumoperitônio (seta) na radiografia em decúbito lateral.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução de leite materno é considerada protetora, e estudos mostraram uma redução do risco de ECN em lactentes alimentados com leite materno em comparação com fórmulas, logo, a natureza da alimentação enteral pode influenciar significativamente o desenvolvimento da ECN.

Alternativa B: INCORRETA. A amamentação, especialmente com leite humano, tem sido associada a um menor risco de desenvolvimento de ECN. O leite materno fornece fatores imunológicos e nutricionais únicos que parecem proteger o intestino do desenvolvimento desta condição.

Alternativa C: CORRETA.  É incomum que a condição se desenvolva antes da introdução da alimentação enteral, pois está relacionada à imaturidade do trato gastrointestinal e à introdução de alimentos. 

Alternativa D: INCORRETA. A ECN é caracterizada por inflamação e necrose predominantemente no intestino, não no estômago. A condição afeta principalmente a porção distal do íleo e o cólon, não envolvendo diretamente o estômago.

Resposta correta: Alternativa C