Dica do autor: O câncer gástrico precoce é uma neoplasia que se restringe à camada mais superficial do estômago, isto é, à mucosa ou à submucosa, sem considerar se há envolvimento dos linfonodos. Essa distinção é fundamental para guiar a escolha do tratamento, que deve ser menos agressivo em relação aos tumores mais avançados. A ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou a dissecção endoscópica submucosa (ESD) são técnicas cada vez mais utilizadas para tumores pequenos e restritos à mucosa, com alta taxa de cura e baixo risco de complicações. Para tumores mais invasivos, que acometem a submucosa, as opções cirúrgicas podem variar de uma gastrectomia parcial até uma total, sempre considerando a necessidade de uma linfadenectomia (remoção de linfonodos) apropriada. 

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia total com linfadenectomia D2 é uma abordagem mais agressiva, geralmente indicada para tumores gástricos avançados ou que já comprometeram a submucosa e apresentem invasão de linfonodos. No caso do câncer gástrico precoce, essa abordagem seria excessiva, já que o tumor está confinado à mucosa ou à submucosa, e a gastrectomia total não seria necessária. Além disso, a linfadenectomia D2, que envolve a remoção extensa de linfonodos, é mais indicada para casos de maior risco de disseminação linfonodal, o que não se aplica a todos os casos de câncer gástrico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia parcial com linfadenectomia D1, que é menos extensa, também é uma opção cirúrgica válida para alguns casos de câncer gástrico. No entanto, essa técnica é mais frequentemente recomendada para tumores que já invadiram a submucosa ou apresentam certo risco de disseminação linfonodal, mas ainda não indicam a necessidade de uma ressecção tão agressiva quanto a gastrectomia total. Para lesões restritas à mucosa, o tratamento endoscópico oferece melhores resultados com menor morbidade.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção endoscópica da mucosa é o tratamento de escolha para lesões confinadas à mucosa sem invasão submucosa, especialmente quando o tumor é pequeno e não há evidência de envolvimento linfonodal. Esse procedimento minimamente invasivo permite a remoção completa da lesão com menor risco de complicações, preservando a função do estômago e evitando uma cirurgia mais invasiva. Estudos mostram que a taxa de cura para tumores restritos à mucosa com essa técnica é elevada, com baixas taxas de recorrência e complicações pós-operatórias. Portanto, essa é a conduta mais adequada para o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1 e quimioterapia adjuvante é uma estratégia reservada para tumores mais avançados ou com maior risco de disseminação linfonodal. No caso de câncer gástrico precoce, em que o tumor está confinado à mucosa ou à submucosa e não há evidência de invasão linfonodal, essa abordagem seria considerada um excesso de tratamento, aumentando o risco de complicações desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrectomia parcial com radioterapia neoadjuvante não é o tratamento de escolha para câncer gástrico precoce. A radioterapia neoadjuvante, combinada com cirurgia, geralmente é reservada para casos mais avançados ou quando o tumor apresenta risco significativo de disseminação local ou regional. Para lesões confinadas à mucosa, o tratamento endoscópico ou a cirurgia menos invasiva é preferível, sem necessidade de radioterapia.

Resposta correta: C