Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que glicose no espaço extracelular atua como osmólito efetivo: quando a glicemia sobe muito, a osmolaridade efetiva do líquido extracelular aumenta e puxa água do compartimento intracelular para o extracelular. Na prática isso dilui o sódio plasmático, gerando uma hiponatremia de diluição (translocacional). É importante saber aplicar a correção do sódio na hiperglicemia para não se enganar com o valor medido: uma regra prática clássica é adicionar aproximadamente 1,6 mEq/L ao sódio medido para cada 100 mg/dL acima de 100 mg/dL de glicose (ex.: Na corrigido = Na medido + 1,6 × [(glicemia - 100)/100]). Esse raciocínio orienta condutas: primeiro tratar a hiperglicemia e avaliar o sódio corrigido, porque a reposição de água ou sódio sem considerar esse efeito pode induzir erros terapêuticos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a hiperglicemia desloca água para o espaço intracelular — isso é o oposto do que acontece. A glicose extracelular eleva a osmolaridade desse compartimento, gerando saída de água das células para o espaço extracelular, não entrada. Além disso, a consequência correta é queda da natremia por diluição, não aumento.

Alternativa B: CORRETA. Está certa porque descreve exatamente o fenômeno fisiopatológico: hiperglicemia aumenta osmolaridade extracelular, água se desloca do intracelular para o extracelular, ocorre hemodiluição e a concentração de sódio plasmático diminui (hiponatremia translocacional). Esta é a explicação que você tem que bater o olho e saber na prova.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a redação ser muito parecida com a correta, trate com cuidado: se a alternativa for idêntica à B, poderia ser correta também, mas em provas com alternativas repetidas costuma haver apenas uma resposta aceita. Tecnicamente, se postular o mesmo mecanismo (água para o extracelular com queda da natremia) estaria certo; entretanto, nesta questão a alternativa correta indicada é a B. (Do ponto de vista estritamente fisiológico, o enunciado deste item seria verdadeiro se não fosse duplicado.)

Alternativa D: INCORRETA. Fala de hipoglicemia causando deslocamento para o extracelular e aumento da natremia — isso não bate. Hipoglicemia não provoca esse quadro osmótico típico; com glicose baixa não há força osmótica para puxar água para o extracelular. Não é uma causa reconhecida de aumento da natremia por esse mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. Repete a ideia de deslocamento para o intracelular na hiperglicemia — novamente, incorreto. O sentido do fluxo de água é do intracelular para o extracelular na hiperglicemia, gerando diluição do sódio, não o contrário.

Resposta: Alternativa B