Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) — evento abrupto nas primeiras 48 horas após vacinação, predominante em lactentes, que se manifesta por palidez ou cianose, flacidez marcada, diminuição da reatividade e, às vezes, apneia. É classicamente associado a vacinas que contêm o componente pertussis do tipo whole-cell (DTPw), presente em formulações pentavalentes utilizadas no calendário infantil. O mecanismo exato não está totalmente definido; pensa‑se em reação neuroimuno ou vaso‑autonômica transitória, mas o prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa e sem sequelas na maioria dos casos. No manejo imediato, priorizamos suporte respiratório e hemodinâmico conforme necessário, monitorização e investigação para excluir outras causas (infecção, crise metabólica, intoxicação). Para as doses seguintes, não é rotina contraindicar automaticamente a sequência vacinal, mas avalia‑se risco/benefício e pode-se optar por formulações com pertussis acelular quando disponíveis; notificação do evento adverso é obrigatória.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra rotavírus está associada principalmente a eventos gastrointestinais e a um pequeno aumento do risco de invaginação intestinal em alguns estudos, além de febre e irritabilidade. Não é conhecida por causar episódios hipotônicos hiporresponsivos com palidez e flacidez como descrito. Ou seja, o quadro da questão não casa com o perfil de reação do rotavírus.

Alternativa B: CORRETA. Pentavalente contém componente pertussis (DTPw) junto com Hib e hepatite B, e é a vacina classicamente associada ao Episódio Hipotônico Hiporresponsivo nas primeiras 48 horas pós‑vacinação. O relato de palidez súbita, muita flacidez e diminuição da resposta em lactente vacinado no dia anterior é o quadro‑chave do EHH, tornando a pentavalente a culpada mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra poliomielite (no Brasil, via inativada no calendário infantil atual) tem perfil de segurança excelente; eventos adversos sistêmicos graves são raros e não tipicamente caracterizados por EHH. Se fosse a vacina oral (VOP), o risco relevante seria poliomielite associada à vacina em contatos/indivíduos imunodeprimidos, um evento distinto e muito raro.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina pneumocócica (10‑valente) pode causar febre e reações locais, ocasionalmente irritabilidade, mas não costuma provocar episódios de flacidez e hiporresponsividade repentinos. Logo, não é a causa mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra Hib isoladamente tem baixo risco de eventos adversos sistêmicos graves e não está associada ao padrão de EHH. Note que, embora Hib esteja presente na pentavalente, o componente responsável pelo episódio é o pertussis whole‑cell, não o Hib.

Resposta: Alternativa B