Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é definida pela infecção do trato genital superior, ou seja, em útero, tubas uterinas e os ovários. O processo inflamatório pode se estender também à cavidade pélvica e aos órgãos adjacentes, causando uma ampla gama de sintomas e, possivelmente, resultando em complicações a longo prazo.

A DIP é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. No entanto, organismos que compõem a flora vaginal normal também podem contribuir para o quadro se ascendem através do canal cervical para o trato genital superior.

Os sintomas da DIP podem variar de leves a severos e incluem:

• Dor pélvica ou abdominal intensa;
• Febre e calafrios;
• Corrimento vaginal com odor anormal;
• Dor durante a relação sexual;
• Dor ao urinar;
• Sangramento menstrual irregular.

Os fatores de risco mais importantes são:

• Idade < 25 anos;
• Início precoce da atividade sexual;
• Situação socioeconômica de fragilidade;
• Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas ilícitas;
• Múltiplos parceiros;
• Parceiro portador de uretrite;
• História prévia de IST ou DIP;
• Uso de DIU (até 21 dias pós-inseção).

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: CORRETA. Relações sexuais durante a menstruação podem facilitar a ascensão de patógenos para o trato genital superior devido à abertura cervical e ao fluxo retrógrado. Isso aumenta o risco de DIP.

Alternativa B: CORRETA. O uso de duchas vaginais pode alterar a flora bacteriana normal e reduzir as defesas locais, permitindo que os patógenos ascendam mais facilmente para as estruturas superiores, o que também contribui para o aumento do risco de DIP.

Alternativa C: CORRETA. A vaginose bacteriana é associada a um risco aumentado de DIP devido ao desequilíbrio na flora vaginal, que facilita a colonização e ascensão de bactérias patogênicas.

Alternativa D: CORRETA. A inserção ou retirada de DIU pode introduzir bactérias no trato genital superior. O risco aumentado de DIP surge até 21 dias após a inserção do DIU.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de gestação geralmente não é considerada um fator que facilita a DIP. Durante a gestação, alterações fisiológicas e imunológicas tendem a proteger mais contra infecções ascendentes. A cervical é fechada por uma barreira de muco, o que ajuda a impedir a ascensão de infecções.

Resposta: Alternativa E.