Dica do autor: Esta questão envolve o diagnóstico e manejo do abdome agudo obstrutivo. Vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa 1: VERDADEIRA. A descrição dos sintomas e sinais clínicos, especialmente a distensão abdominal, dor difusa, e a história de cirurgias prévias, sugerem uma possível obstrução intestinal por brida (aderências pós-operatórias). As aderências são uma causa comum de obstrução após procedimentos abdominais, e o histórico de duas cesáreas aumenta essa possibilidade. O empilhamento de moedas e níveis no Raio X é típico de obstrução.

Afirmativa 2: FALSA. Apesar de um tumor obstrutivo de cólon ser uma possibilidade diagnóstica em um paciente com obstrução intestinal, não há no enunciado informações específicas, como histórico de perda de peso, sangue oculto nas fezes ou alterações nos hábitos intestinais, que suportariam esta como a primeira hipótese diagnóstica.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. A tomografia computadorizada de abdome total com contraste venoso e oral é o exame de imagem de escolha para aprofundar a investigação, proporcionando uma visualização detalhada da anatomia abdominal e possibilitando a identificação exata do local e da causa da obstrução. Este exame é superior ao Raio X para esses propósitos.

Afirmativa 4: FALSA. Considerando que o paciente apresenta abdome agudo obstrutivo sem instabilidade hemodinâmica, a laparotomia deve ser considerada após falha do tratamento conservador ou quando alterações específicas são notadas na tomografia, como isquemia. Neste caso, não há evidência imediata no enunciado que justifique cirurgia sem antes realizar a tomografia.

Afirmativa 5: VERDADEIRA. O tratamento clínico inicial é apropriado e consiste em medidas como a descompressão gástrica por sonda nasogástrica e suporte de fluidos, enquanto se realizam exames de imagem para confirmação diagnóstica. Este manejo pode aliviar os sintomas e estabilizar a paciente antes de procedimentos mais invasivos.

Conclusão: A sequência correta é V. F, V, F, V. 

Resposta: Alternativa B.