Dica do autor: Em quem tem história prévia de trombose venosa profunda, o principal problema a considerar é o risco tromboembólico associado ao componente estrogênico dos anticoncepcionais combinados. O estrogênio oral ou parenteral altera a hemostasia, aumentando fatores pró-coagulantes e diminuindo proteínas anticoagulantes, o que eleva o risco de novo episódio trombótico. Por isso, em situações de trombose prévia a recomendação prática é evitar métodos com estrogênio. As opções mais seguras são métodos sem estrogênio: dispositivos intrauterinos (especialmente o de cobre, por ser não hormonal) e métodos progestagênicos isolados (pílula de progestagênio isolado, implante, SIU de levonorgestrel, injetáveis apenas de progestágeno). O DIU de cobre tem a vantagem adicional de alta eficácia, longa duração e nenhum efeito sistêmico sobre a coagulação — por isso costuma ser a melhor escolha quando se busca máxima segurança e eficácia. Fique ligado: o DIU de levonorgestrel também é uma excelente alternativa, oferecendo menor sangramento menstrual, mas como não consta entre as alternativas do exame, o DIU de cobre é a opção sem erro para histórico de TVP.

Alternativa A: CORRETA. Dispositivo intrauterino com cobre. O pulo do gato é que o DIU de cobre não tem hormônio, não altera o perfil de coagulação e mantém alta eficácia contraceptiva a longo prazo. Para a mulher com antecedente de TVP é a escolha mais segura entre as opções listadas. Oriente sobre possibilidade de aumento do fluxo menstrual e cólicas em algumas mulheres, e explique o procedimento de inserção e sinais de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados. Aqui não tem como bater o olho e achar correto: os combinados contêm estrogênio e aumentam o risco de trombose venosa. Em paciente com antecedente de TVP, são contraindicados — o risco relativo de recidiva torna essa opção inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Injetáveis mensais. Na linguagem prática, "injeção mensal" muitas vezes refere-se ao contraceptivo injetável combinado (contendo estrogênio), que também eleva o risco tromboembólico e, portanto, é contraindicado após TVP. Se a intenção fosse um injetável mensal combinado, está fora; se o produto fosse puramente progestagênio, seria diferente — por isso é uma alternativa insegura dependendo do composto, e portanto imprópria como melhor escolha neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Injetáveis só de progestógenos. Apesar de serem métodos aceitáveis para mulheres com histórico de trombose (não aumentam significativamente o risco de VTE), não são a "melhor" opção dentre as listadas quando se busca a combinação ideal de segurança e eficácia a longo prazo. Os injetáveis (ex.: DMPA) têm efeitos colaterais relevantes — alterações no padrão de sangramento, possível impacto na densidade óssea em uso prolongado e atraso na recuperação da fertilidade — enquanto o DIU de cobre oferece longa duração, alta eficácia e nenhum efeito sistêmico trombótico.

Resposta: Alternativa A