Dica do autor: Quando o paciente chega com dor aguda no abdome inferior ou na pelve, o pulo do gato é lembrar que nem tudo que dói ali é doença cirúrgica localizada. Existem causas metabólicas e sistêmicas que provocam dor abdominal intensa e simulam abdome agudo. Na cetoacidose diabética, a acidose metabólica, a distensão gástrica por gastroparesia e alterações eletrolíticas geram dor abdominal difusa, náuseas e vômitos — às vezes com sinais que assustam e parecem peritonite. Na abstinência de opioides, a hiperatividade autonômica e o aumento do trânsito intestinal causam cólicas intensas, diarreia e dor abdominal baixa, frequentemente com sudorese e lacrimejamento; é uma causa funcional, mas bem real e aguda. Já os transtornos psiquiátricos podem modular a percepção da dor, produzir queixas somáticas persistentes (como na somatização) ou levar ao comportamento factício, porém não são causas orgânicas diretas de dor abdominal aguda que expliquem sinais inflamatórios ou alterações fisiopatológicas agudas — são diagnósticos a considerar apenas após exclusão de causas orgânicas. No atendimento, o lance é investigar causas primitivas (metabólicas, infecciosas, inflamatórias, obstrutivas) antes de rotular como primariamente psiquiátrico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que I e II são verdadeiras e III é falsa. Afirmativa I (cetoacidose diabética) é realmente causa de dor abdominal aguda. Afirmativa II é equivocada ao tratar transtorno psiquiátrico como causa orgânica primária — pode explicar queixa somática, mas depois de excluir causas orgânicas. A afirmativa III (abstinência de opioide) é verdadeira: provoca cólicas e dor abdominal. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. Isso está certo: cetoacidose diabética e abstinência de opioide podem causar dor abdominal aguda por mecanismos fisiopatológicos bem definidos (acidose, alterações eletrolíticas, gastroparesia; e hiperatividade autonômica com aumento do peristaltismo, respectivamente). Já classificar transtorno psiquiátrico como causa etiológica direta é incorreto — as queixas psiquiátricas podem mimetizar dor, mas não substituem a investigação de causas orgânicas agudas.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que II e III são verdadeiras e que I é falsa. Isto erra em relação à cetoacidose: a cetoacidose diabética é causa reconhecida de dor abdominal aguda. Além disso, embora II (transtorno psiquiátrico) possa explicar sintomas dolorosos sem lesão orgânica, não é causa orgânica típica de dor abdominal aguda que justifique alterações clínicas e laboratoriais, logo tratá‑la como verdadeira aqui é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. Isso exagera a participação dos transtornos psiquiátricos como causa direta de dor abdominal aguda. Eles podem causar queixa dolorosa funcional ou amplificação da dor, mas não são uma causa orgânica aguda típica; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três são falsas. Isso é claramente errado porque tanto a cetoacidose diabética quanto a abstinência de opioides são causas reais e bem descritas de dor abdominal aguda. Portanto não dá para considerá‑las falsas.

Resposta: Alternativa B