Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, com suspeita iniciada a partir do quadro de dor abdominal epigástrica de forte intensidade e persistente no quadrante superior esquerdo, como dor em faixa/barra.

Para realização do diagnóstico utilizamos dois de três critérios seguintes:

• Início agudo de dor “em barra/em faixa” intensa e persistente, podendo irradiar para as costas

• Elevação de lipase ou amilase sérica > 3X o limite superior de normalidade

• Achados característicos em exame de imagem

Os achados identificados na TC abdome são edema intersticial agudo, aumento focal ou difuso do pâncreas com realce heterogêneo ao contraste. Já os achados na RM abdome são supressão de gordura, aumento difuso ou focal da glândula pancreática em T1 com hipointensidade evidente, ao contrário de T2 com hiperintensidade. A RM possui maior sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda precoce e pode caracterizar melhor os ductos pancreatobiliares. Não há um método que seja considerado superior, no entanto, pela disponibilidade e fácil correlação com quadro clinico, a TC abdome faz-se exame essencial para investigação etiológica.

Imagem 1: A tomografia computadorizada (TC) de um homem de 75 anos com pancreatite intersticial aguda revela aparência heterogênea do pâncreas (seta) e estrias de gordura peripancreática (cabeça de seta).

Fonte: UPTODATE, 2024

Imagem 2:A tomografia computadorizada (TC) de um homem de 34 anos com pancreatite aguda revela que o pâncreas aumenta de forma homogênea (seta), mas há evidência de necrose peripancreática (ponta de seta).

Fonte: UPTODATE, 2024

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A US de abdome pode evidenciar o aumento difuso do pâncreas com parênquima hipoecóico, no entanto, não é método de escolha para identificação de abscessos pancreáticos.

Alternativa B: CORRETA. A TC de abdome possui uma boa correlação clínico-radiológico sendo, devido sua disponibilidade, amplamente empregada para realização do diagnóstico do quadro de pancreatite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A RM de abdome também possui uma boa correlação clínico-radiológico inclusive com maior sensibilidade para identificação de pancreatite aguda precoce, no entanto, não há capacidade de visualização celular detalhada, podendo nesse caso, excluir a alternativa como correta.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é empregada para investigação e diagnóstico de pancreatite aguda pois não permite acesso direto ao pâncreas.

Resposta correta: Alternativa B