Dica do autor: Queimadura significativa em criança exige reposição volêmica rigorosa: a fórmula de Parkland (4 mL/kg/% de área queimada de cristaloide) é ponto de partida, lembrando que metade do volume calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas após o evento. Em pediatria, o alvo de diurese é mais alto que no adulto: busca-se cerca de 1 mL/kg/h (ou 1–2 mL/kg/h dependendo da fonte), ou seja, para uma criança de 20 kg queremos em torno de 20 mL/h. A baixa diurese nas primeiras horas é, na maioria das vezes, sinal de reposição hídrica inadequada e não indicação imediata de drogas vasoativas, diuréticos ou coloides. O pulo do gato é ajustar o aporte de cristaloide (Ringer lactato) e reavaliar frequentemente — monitorando pressão, freqüência cardíaca, perfusão periférica, peso, eletrólitos e, se possível, pressão venosa central. Albumina e outras estratégias com coloides são consideradas tardiamente, quando o estado capilar começa a recuperar-se; diuréticos só entram em cena quando há sobrecarga hídrica documentada e volume intravascular adequado; aminas são reserva para choque refratário pós-reposição volêmica. Fique ligado: sempre que houver diurese insuficiente, primeiro pense em aumentar o volume de cristaloide e otimizar condições antes de partir para intervenções que podem piorar a perfusão renal.

Alternativa A: CORRETA. A conduta inicial diante de diurese baixa em criança queimada é aumentar a reposição de cristaloide (Ringer lactato) para atingir a meta ventilada de 1 mL/kg/h. Para essa criança (20 kg, 38% SCQ) a Parkland indica 4 mL/kg/% = 3.040 mL/24 h, metade nas primeiras 8 h; se após 4 h a diurese está em apenas 8 mL/h (≈0,4 mL/kg/h), isso sugere sub-ressuscitação. Ajustar a velocidade da infusão, dar bolus de cristaloide quando necessário e reavaliar é a medida correta e imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar aminas (vasopressores) sem garantir reposição volêmica adequada é precipitado. Aminas só são indicadas se, após reposição adequada de volume, o paciente permanecer hipoperfundido/hipotenso (choque refratário). Em recém-queimados, vasopressores podem até agravar a perfusão periférica e renal se usados antes de corrigir o déficit intravascular.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar diuréticos com diurese baixa é contraintuitivo: furosemida vai reduzir ainda mais o volume intravascular e piorar a perfusão renal, a menos que exista sobrecarga hídrica documentada com diurese preservada. Diuréticos só são considerados em fase tardia, ou em contexto de sobrecarga/insuficiência cardíaca após garantir volume intravascular adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar albumina nas primeiras horas após queimadura não é a conduta inicial: na fase aguda existe intenso extravasamento capilar, o que torna os coloides ineficazes e potencialmente prejudiciais. Colóides podem ser discutidos após as primeiras 24 h, quando a permeabilidade capilar começa a se normalizar, e sempre com critérios clínicos e hemodinâmicos.

Resposta: Alternativa A