Dica do autor: O estômago pode ser acometido por tumores de origem muito diferente: epitelial, linfóide ou mesenquimal. Quando a questão pede o tumor epitelial mais frequente, o pulo do gato é lembrar que a imensa maioria das neoplasias gástricas malignas tem origem no epitélio glandular da mucosa — ou seja, adenocarcinoma. Esse tumor tem duas grandes formas macroscópicas e histológicas (padrão intestinal e difuso), está fortemente associado a fatores como infecção por Helicobacter pylori, gastrite crônica atrófica, dietas ricas em sal e alimentos conservados, e pode surgir em associação com metaplasia intestinal. Clinicamente, costuma apresentar sintomas vagos (azia, perda de peso, plenitude pós-prandial, hemorragia oculta) e o diagnóstico é feito por endoscopia com biópsia. Já outros tumores do estômago têm origens distintas: linfomas derivam do tecido linfoide associado à mucosa, os GISTs são mesenquimais (origem nas células intersticiais de Cajal) e carcinomas espinocelulares primários são praticamente exceção — na prática, lesões escamosas gástricas são raríssimas e costumam representar invasão direta do esôfago ou metástase.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma espinocelular primário do estômago é algo quase teórico; o estômago normal não tem epitélio escamoso em extensão para gerar esse tipo de tumor com frequência. Quando há lesão escamosa, o mais comum é extensão do carcinoma do esôfago distal ou metástase. Portanto não é a neoplasia epitelial gástrica mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma MALT é um tipo importante de tumor gástrico e tem forte relação com H. pylori, podendo regredir com erradicação da bactéria, mas trata-se de neoplasia linfoide (não epitelial) e constitui apenas uma pequena parcela dos tumores malignos do estômago. Não é a resposta correta quando a questão pergunta pelo tumor epitelial mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor estromal (GIST) é neoplasia mesenquimal, originada nas células intersticiais de Cajal, caracterizada por expressão de c-KIT/DOG1. GISTs são responsáveis por uma fração pequena das neoplasias gástricas e têm comportamento e tratamento distintos (cirurgia e, para tumores avançados, inibidores de tirosina quinase como imatinibe). Logo, também não é o tumor epitelial mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma. É a neoplasia epitelial gástrica mais frequente, representando a grande maioria dos carcinomas do estômago. Bater o olho e saber: quando o enunciado fala em neoplasia gástrica epitelial predominante, pense imediatamente em adenocarcinoma — daí vem todo o raciocínio diagnóstico e terapêutico (endoscopia, biópsias, estadiamento e cirurgia/terapia multimodal conforme estádio).

Resposta: Alternativa D