Dica do autor: O quadro descrito é clássico de tamponamento cardíaco: hipotensão, extremidades mal perfundidas, estase jugular e bulhas hipofonéticas (a tríade de Beck na prática clínica). Na maioria dos casos oncológicos, o mecanismo é derrame pericárdico progressivo que eleva a pressão intrapericárdica, limitando o enchimento diastólico das câmaras direitas — por terem baixas pressões de enchimento, o átrio direito e o ventrículo direito colabam quando a pressão pericárdica supera a pressão intracavitária durante a diástole. No POCUS o pulo do gato é reconhecer: 1) derrame pericárdico livre; 2) colapso do átrio direito e do ventrículo direito durante a fase de menor pressão intracavitária (sinal de tamponamento); 3) veia cava inferior dilatada com pouca ou nenhuma variação inspiratória (50%) sugere baixa pressão venosa (hipovolemia), o que não bate com o quadro clínico aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Sinal de McConnell e sinal 60/60 são achados que sugerem tromboembolismo pulmonar (disfunção regional do VD com preservação do ápice no McConnell; relação PA/tempo de ejeção reduzida no 60/60). A presença de derrame pericárdico juntamente com hipocinesia difusa e uma veia cava com variação inspiratória >50% não condiz com tamponamento — IVC com grande variação indica baixa pressão venosa central. Ou seja, mistura sinais de embolia com achados que contradizem tamponamento hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. Derrame pericárdico + colabamento diastólico do ventrículo direito + colabamento do átrio direito + IVC com variação inspiratória < 50% é o perfil ultrassonográfico esperado no tamponamento. O colapso das câmaras direitas ocorre porque a pressão pericárdica excede a pressão intracavitária durante o enchimento diastólico; a IVC pouco colapsável (pletróica) confirma pressão atrial direita elevada. No contexto clínico (câncer de pulmão, hipotensão, estase jugular, bulhas hipofonéticas) bate certinho com tamponamento e necessidade de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Colapso sistólico do ventrículo esquerdo e colapso diastólico do átrio esquerdo não são achados típicos de tamponamento; as câmaras esquerdas têm pressões mais altas e raramente exibem colapso por derrame pericárdico isolado. Além disso, a combinação descrita não explica a IVC pouco colapsável e não é compatível com a fisiopatologia esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa C: a presença de colapso sistólico do VE e colapso diastólico do AE é fisiologicamente improvável no tamponamento. A variação inspiratória >50% da IVC aponta para baixa pressão venosa central, o oposto do que se espera no tamponamento, portanto está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Colapamento sistólico do ventrículo direito não é o achado clássico — o colapso do VD ocorre na diástole (quando se dá o enchimento), e colapso sistólico sugeriria outro tipo de movimento anormal. Além disso, IVC com variação inspiratória >50% sugere boa complacência e baixa pressão atrial direita, incompatível com tamponamento hemodinâmico.

Resposta: Alternativa B