Dica do autor: A coqueluche é causada pela Bordetella pertussis, um cocobacilo Gram-negativo, aeróbico e encapsulado, afetando o epitélio ciliado do trato respiratório. É altamente contagiosa e apresenta sintomas variados, desde tosse prolongada até acessos característicos com tossidas rápidas e guincho. É grave em < 1 ano e uma das principais causas de óbito nessa faixa etária, com metade dos casos no Brasil ocorrendo nessa idade.

Se ligue! Apesar da imunização, a coqueluche ainda desafia o controle, tendo sido observado um aumento de casos em adolescentes e adultos devido a diminuição da cobertura vacinal. 

Os sintomas variam com idade, início precoce de antibiótico, comorbidades e exposição prévia à vacina ou doença.

- Período de incubação de 7 a 21 dias, iniciando com sintomas semelhantes ao resfriado comum.

- Após 7 a 10 dias, surge tosse paroxística característica, com acessos súbitos, tossidas rápidas, guincho inspiratório, vômito pós-tosse. Os acessos de tosse podem causar congestão facial, cianose e, em menores de 3 meses, apneia.

- Tosse persiste por semanas ou meses, podendo piorar após infecção respiratória.

- Em adolescentes e adultos, sintomas característicos podem estar ausentes.

• Caso descartado: caso suspeito que não se enquadre em nenhuma das situações.

• Caso suspeito em surtos:

  - indivíduos com 6 meses de vida ou mais: todo indivíduo que, independentemente do estado vacinal, apresente tosse há 14 dias ou mais;

  - indivíduos menores de 6 meses de vida, independentemente do estado vacinal, que apresentem tosse há 10 dias ou mais. 

Critérios Diagnósticos

- Critérios laboratoriais: cultura positiva para Bordetella pertussis em indivíduos com tosse; PCR positiva para Bordetella pertussis em indivíduos que preencham os critérios clínicos de um caso suspeito de coqueluche.

- Critérios clínico-epidemiológicos: todo caso suspeito, contato de um caso de coqueluche confirmado por cultura ou PCR no período de transmissibilidade.

- Critérios clínicos: 

  Em < 6 meses de vida, todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 10 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse paroxística, “guincho” inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia, engasgo. 

  Em > ou = 6 meses: todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 14 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse paroxística, “guincho” inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia, engasgo. 

  Todo indivíduo com tosse por qualquer período, com história de contato próximo (indivíduo que teve exposição face a face a cerca de 1 metro ou menos de distância com um caso suspeito), com caso confirmado de coqueluche, pelos critérios laboratoriais.

Beleza, caro aluno? Agora sim vamos às alternativas! 

Alternativa A: CORRETA. Crianças com 6 meses ou mais devem ser consideradas suspeitas se apresentarem tosse por mais de 14 dias, juntamente com pelo menos um dos sintomas característicos da coqueluche: tosse paroxística, "guincho" inspiratório ou vômitos pós-tosse.

Alternativa B: INCORRETA. Restringe a suspeita de coqueluche apenas a casos em que a tosse é seguida por "guincho" inspiratório e vômitos pós-tosse em todas as faixas etárias. Os critérios clínicos estabelecem uma variedade mais ampla de sintomas associados à tosse persistente.  

Alternativa C: INCORRETA. Impõe uma restrição desnecessária, limitando a suspeita de coqueluche apenas a pacientes menores de 6 meses de idade e desconsiderando outros sintomas característicos importantes, como tosse paroxística, "guincho" inspiratório e vômitos pós-tosse.

Alternativa D: INCORRETA. Aborda mais o critério epidemiológico do contato com um caso confirmado, mas não abrange os critérios clínicos essenciais para a suspeita de coqueluche. Mesmo sem contato direto, a presença dos sintomas clínicos deve ser considerada.

Resposta correta: Alternativa A