Dica do autor: Temos aqui um caso de um lactente com febre e coriza hialina que evoluiu para crise convulsiva de difícil controle, dificuldade em sustentar o pescoço e estrabismo. Na TC, hipodensidade difusa em ambos hemisférios cerebrais. Estamos diante de um provável quadro de encefalite, uma inflamação do parênquima cerebral, manifestada por disfunção neurológica (como alteração do estado mental, comportamento ou personalidade; déficits motores ou sensoriais; distúrbios da fala ou movimento; convulsão) e evidência de inflamação do SNC. O tratamento antimicrobiano empírico é justificado em crianças que apresentam suspeita de encefalite. Na maioria dos casos, a cobertura antimicrobiana empírica inicial inclui Aciclovir intravenoso (IV) para potencial infecção pelo vírus herpes simplex (HSV),podendo ser associado a antibióticos a depender da suspeita clínica.

Obs: Herpes e Sífilis são comumente associados a acometimento doslobos temporais.

Alternativa A: INCORRETA. A hipodensidade difusa em ambos os hemisférios cerebrais é sugestiva de uma condição mais difusa, como a encefalite viral, e não uma hemorragia focal. O tratamento neurocirúrgico não seria a abordagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma condição caracterizada pela produção excessiva de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água e, consequentemente, à hiponatremia (baixo nível de sódio no sangue). Essa síndrome pode ser vista em quadros neurológicos como traumas, tumores cerebrais e, raramente, infecções como encefalite. No entanto, o paciente deste caso não apresenta sinais laboratoriais ou clínicos de hiponatremia (como letargia, confusão ou convulsões causadas por desequilíbrio eletrolítico). Além disso, o tratamento da SIADH envolve restrição hídrica para evitar a piora da hiponatremia, mas neste caso, o quadro clínico é dominado por sinais de infecção e envolvimento neurológico central, sugerindo uma encefalite viral em vez de um distúrbio eletrolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome do bebê sacudido possa levar a lesões cerebrais, ela geralmente não se manifesta com crise convulsiva e febre.

Alternativa D: INCORRETA. A convulsão febril é uma possibilidade, mas a hipodensidade difusa na tomografi a é mais sugestiva de uma condição infecciosa, como a encefalite viral.O tratamento específico da encefalite viral com aciclovir é mais apropriado.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a opção mais indicada para a suspeita de encefalite viral. O aciclovir é um antiviral eficaz contra o herpes, que pode ser uma das causas deencefalite viral.



Resposta correta: Alternativa E