Dica do autor: Questão querendo saber um pouco mais sobre os efeitos colaterais das drogas utilizadas no manejo da DM e suas interações. 

No manejo do DM em idosos nós precisamos ter alguns cuidados especiais, desde a definição das metas glicêmicas a serem atingidas, até a identificação e manejo de efeitos adversos que, nessa idade, podem trazer ainda mais risco ao paciente.

Dentre as drogas de escolha, A metformina se mantém como a primeira opção medicamentosa. Os agonistas do receptor GLP-1, os inibidores do SGLT2 e os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) são excelentes opções, já que estão associados a um baixo risco de hipoglicemia.

A hipoglicemia é mais comum entre pacientes com diabetes tipo 1 do que aqueles com diabetes tipo 2 e geralmente é limitada a pacientes com diabetes tipo 2 tratados com classes específicas de medicamentos (como insulina, sulfonilureias ou meglitinidas). 

A redução do risco de hipoglicemia envolve educação e capacitação do paciente, monitoramento frequente da glicemia, metas glicêmicas individualizadas, regimes flexíveis e racionais de insulina (e outros medicamentos) e orientação profissional contínua e suporte.

Vejamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina é considerada um hipoglicemiante oral de primeira linha para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Ela não aumenta o risco de hipoglicemia quando usada isoladamente, pois não estimula a liberação de insulina. Seu principal efeito é melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir a produção hepática de glicose.

Alternativa B: INCORRETA. A pioglitazona é uma tiazolidinediona que também não aumenta significativamente o risco de hipoglicemia quando usada isoladamente. Seu mecanismo de ação envolve a redução da resistência à insulina. No entanto, em combinação com outros hipoglicemiantes, o risco de hipoglicemia pode ser aumentado, mas não tanto quanto alguns outros medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. A dapagliflozina é um inibidor do cotransportador de sódio e glicose 2 (SGLT2), que atua principalmente nos rins, reduzindo a reabsorção de glicose. Ela não aumenta significativamente o risco de hipoglicemia quando usada isoladamente. No entanto, em combinação com outros hipoglicemiantes, especialmente aqueles que podem causar hipoglicemia, pode haver um aumento do risco, mas menos do que outros. 

Alternativa D: CORRETA. A glibenclamida é uma sulfonilureia que estimula a liberação de insulina pelo pâncreas. Ela está associada a um risco aumentado de hipoglicemia, especialmente em idosos, devido às mudanças na sensibilidade à insulina e à capacidade reduzida do organismo de lidar com episódios de baixa glicose. Quando usada em conjunto com outros hipoglicemiantes, o risco de hipoglicemia pode ser ainda mais elevado.

Resposta: Alternativa D.