Dica do autor: Questão sobre sangramento pós menopausa em paciente em uso de TRH (terapia de reposição hormonal). 

Como nós sabemos, TODA vez que uma paciente apresenta sangramento vaginal após a menopausa, devemos SEMPRE investigar e descartar câncer de endométrio, mesmo que a causa de sangramento pós menopausa mais comum seja a atrofia endometrial.  

Em pacientes que utilizam a TRH outras causas comuns do sangramento são a adesão inadequada, uso incorreto da medicação, uso simultâneo de medicamentos interferindo com a absorção/metabolismo dos esteróides sexuais, exposição endometrial a quantidades não balanceadas de estrogênio/progestogênio, excesso de estrogênios na formulação, uso prolongado do estrogênio sem a associação de dose adequada de progestogênio ou anormalidades pélvicas estruturais. 

A investigação da mulher com sangramento pós-menopausa ou sangramento anormal na pré menopausa começa com anamnese completa, exame físico e ginecológico, incluindo o exame especular para a visualização do colo uterino e vagina. A ultrassonografia transvaginal é o exame complementar inicial para a medida da espessura da linha endometrial e a avaliação da cavidade uterina

A propedêutica-padrão, caso haja espessamento endometrial (> 4 - 5 mm em mulheres sem uso de TRH ou > 8 mm em mulheres em uso de TRH), inclui, além da USG transvaginal, biópsia endometrial ambulatorial, curetagem uterina ou histeroscopia, sendo esta última o padrão-ouro para a avaliação, ao prover a melhor acurácia diagnóstica. 

Alternativa A: INCORRETA. Um eco endometrial de 11 mm diagnostica um espessamento endometrial (já que em mulheres em uso de TRH esse limite é de 8 mm). Diante desse achado está indicada biópsia endometrial e não a realização de outro exame de imagem. 

Alternativa B: INCORRETA. Chegar ao endométrio pela histeroscopia é muito mais fácil do que via laparoscópica, no qual seria necessário perfurar o útero para realização da biópsia.

Alternativa C: CORRETA. A propedêutica-padrão, caso haja espessamento endometrial (> 4 - 5 mm em mulheres sem uso de TRH ou > 8 mm em mulheres em uso de TRH), inclui, além da USG transvaginal, biópsia endometrial ambulatorial, curetagem uterina ou histeroscopia, sendo esta última o padrão-ouro para a avaliação, ao prover a melhor acurácia diagnóstica. 

Alternativa D: INCORRETA. Não podemos não fazer nada diante de um achado de espessamento endometrial em paciente com sangramento vaginal pós menopausa em uso de TRH. A indicação, neste momento, é de realização de biópsia endometrial. 

Resposta: Alternativa C.