Dica do autor: Questão abordando o HPV, então vamos aproveitar para revisar o tema. 

O Papilomavírus Humano (HPV) é um grupo de vírus que infecta a pele e as mucosas, podendo causar uma variedade de lesões, desde verrugas comuns até lesões precursoras de câncer. Existem mais de 200 tipos de HPV, sendo alguns deles associados a infecções sexualmente transmissíveis. O HPV é transmitido principalmente por contato direto com a pele ou mucosas infectadas, sendo a atividade sexual um dos principais meios de transmissão.

A infecção por HPV é comum e, na maioria dos casos, o sistema imunológico é capaz de eliminá-la naturalmente. No entanto, algumas infecções persistentes podem levar ao desenvolvimento de cânceres, especialmente no colo do útero, onde o HPV é um fator de risco significativo para o câncer cervical.

A prevenção do HPV inclui a vacinação, disponível gratuitamente, que protege contra os tipos mais comuns de HPV associados a cânceres. Além disso, a promoção do uso consistente de preservativos durante as relações sexuais e a realização regular de exames de Papanicolau para mulheres são estratégias importantes na prevenção de infecções e de seus possíveis desdobramentos, como o câncer de colo do útero.

Fatores de Risco:

• Tabagismo
• Relacionados ao HPV e IST's
• Anticoncepcional oral (risco teórico, já que pode levar mulheres a acreditarem que estão protegidas pelo uso da pílula e assumindo exposições de risco)
• Imunossupressão

Tipos Histológicos:

• Células escamosas (80%) ou epidermoides/espinocelulares
• Adenocarcinoma (15%)
• Dissemina por continuidade e contiguidade

Rastreamento = Colpocitologia Oncótica

  - 25 a 64 anos + vida sexual ativa

  - A cada 3 anos após 2 exames anuais normais consecutivos

    - Periodicidade igual nas gestantes

    - Paciente HIV+ colher após a sexarca, de 6/6 meses no 1º ano, depois de 2 exames consecutivos negativos, colher anualmente

    - Se CD4 < 200 manter de 6/6 meses

  - Histerectomia subtotal

  - Histerectomia total por câncer

  - Para o rastreio ser encerrado aos 64 anos, deve ter dois exames consecutivos negativos nos 5 anos anteriores

A depender do resultado da Citologia, teremos condutas diferentes, como veremos abaixo nas alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Em < 25 anos, devemos repetir em **3 anos**. Em ≥ 25 anos, devemos repetir em **6 meses**. Caso tenha dois resultados consecutivos LSIL (LIE-BG), está indicada colposcopia. A exceção são imunossuprimidas, que devem realizar a colposcopia já no primeiro resultado. Gestantes: repetir o exame em 6 meses, a colposcopia não deve ser realizada. Abordagem diagnóstica 90 dias após o parto

Alternativa B: CORRETA. No caso de lesão de alto grau, encaminhar diretamente para colposcopia, aumentando as chances de necessitar de uma conização, a depender do resultado. Em gestantes: biópsia em caso de achados sugestivos de invasão. Se NIC II/III, reavaliar 90 dias após o parto. Se não houver biópsia, nova citologia em 90 dias após o parto. Não existe contraindicação ao parto vaginal

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção em cone (conização) não é a indicação em uma neoplasia já em estágio IB. 

Alternativa D: INCORRETA. Em < 25 anos, devemos repetir em **3 anos**. Em ≥ 25 anos, devemos repetir em **6 meses**. Caso tenha dois resultados consecutivos LSIL (LIE-BG), está indicada colposcopia. A exceção são imunossuprimidas, que devem realizar a colposcopia já no primeiro resultado.

Resposta: Alternativa B.