QUESTÃO ANULADA PELA AUSÊNCIA DA IMAGEM NA PROVA, FAVORECENDO AO APARECIMENTO DE MAIS DE UMA QUESTÃO CORRETA.

Dica do autor: Durante o desenvolvimento folicular fisiológico, pode haver a formação de cistos funcionais, que são folículos que não ovularam, porém mantiveram seu desenvolvimento. Eles podem ser preenchidos por conteúdo folicular ou por sangue; quando os cistos se preenchem com sangue, damos o nome de cisto hemorrágico.

Em geral, esses cistos são assintomáticos e regridem até o próximo ciclo menstrual, sendo reabsorvidos pelo próprio organismo. Em algumas ocasiões, esses cistos podem se romper, sobretudo quando alcançam maiores dimensões, manifestando-se como um quadro de abdome agudo hemorrágico.

O quadro clínico normalmente se caracteriza por uma dor pélvica súbita, de intensidade variável, podendo estar associada a algum esforço físico ou à relação sexual; nos casos em que o sangramento é mais importante, pode haver sinais de irritação peritoneal, com possível evolução para sinais de instabilidade hemodinâmica (choque hipovolêmico).

Além do quadro clínico, o uso de exames de imagem pode ser útil para auxiliar no diagnóstico. Na ultrassonografia, os cistos hemorrágicos caracterizam-se por paredes regulares, com conteúdo heterogêneo, com presença de debris e septos, refletindo a presença de coágulos (“favo de mel”), conforme figura abaixo. Quando há ruptura, pode haver a presença de líquido livre na cavidade pélvica em quantidade variável.

A conduta diante de um cisto hemorrágico geralmente é expectante com o uso de AINEs e analgésicos, já que o desconforto abdominal pode ser importante. O tratamento cirúrgico é reservado para casos mais graves, geralmente quando há rotura do cisto, sangramento importante, sinais de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica.

Fonte: Cetrus educa

Alternativa A: INCORRETA. O cisto dermoide ou teratoma maduro pode até ser uma hipótese diangóstica nesse caso, já que se trata de uma mulher jovem com uma massa provavelmente ovariana. No entanto, geralmente não provoca dor súbita (início há 3 dias) e tão importante (7/10).

Alternativa B: INCORRETA. Seria uma achado possível se a hipótese diagnóstica mais provável fosse DIP. No entanto, não fechamos os critérios maiores de DIP (dor à mobilização do colo + dor à palpação bimanual do útero + dor em região anexial) e temos outros fatores do quadro clínico que nos afastam dessa hipótese: relato de uso de preservativo, ausência de dispareunia, afebril e exame especular com conteúdo vaginal de aspecto fisiológico.

Alternativa C: CORRETA. Sem a imagem ultrassonográfica é uma hipótese possível né? Temos uma mulher jovem, na menacme, em uso apenas de preservativo como método contraceptivo e não temos resultado de beta-hcg no enunciado da questão.

Alternativa D: CORRETA. Outra grande hipótese é a do cisto hemorrágico: temos uma dor abdominal aguda, importante (7/10) em paciente que utiliza apenas preservativo como método contraceptivo (e portanto ovula e é capaz de gerar cistos).

Resposta: QUESTÃO ANULADA

Nota: A banca anulou a questão pois há mais de uma resposta correta.