Dica do autor: Vamos relembrar alguns conceitos sobre o DIU.

Os DIUs são métodos contraceptivos de longa duração altamente efetivos, seguros e aceitáveis. O dispositivo intrauterino de cobre (DIU de Cu) e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) estão atualmente disponíveis, cada um com suas particularidades.

Em geral, ambos podem ser usados imediatamente após o parto e após o aborto, desde que não haja contraindicações. Os DIUs não devem ser inseridos no contexto de infecção intrauterina no momento do parto ou aborto, sepse ou hemorragia. Durante o aconselhamento contraceptivo, todas as mulheres devem ser informadas sobre os riscos de perfuração uterina, mau posicionamento dos dispositivos, expulsão e expulsão não identificada deles.

A inserção dos DIUs no pós-parto pode ser classificada por critérios temporais: considera-se “inserção pós-parto imediato” quando é realizada nos primeiros 10 minutos após a expulsão da placenta; “inserção pós-parto precoce” é a inserção que ocorre entre 10 minutos e quatro semanas após a expulsão da placenta; e “inserção de intervalo” é a que ocorre a qualquer momento a partir de quatro semanas após o parto.

Revisões sistemáticas recentes e metanálises avaliaram as taxas de expulsão dos DIUs pós-parto e encontraram taxas de expulsão mais altas nas inserções pós-parto imediato (em torno de 10%) e precoce (13%-29,7%), em comparação com a inserção de intervalo (em torno de 1,9%). Por esse motivo, é recomendada a inserção no pós-parto imediato ou após 4 semanas do parto.

Uma particularidade em relação ao DIU que é bastante cobrada nas questões de prova é sobre a sua utilização no contexto de doença inflamatória pélvica. Atualmente, o Ministério da Saúde não recomenda a remoção do DIU como rotina. Porém, para casos refratários ao tratamento, deve-se considerar a remoção, idealmente após as duas primeiras doses de antibioticoterapia, pelo menos, ou passadas 48 horas do início do tratamento sem melhora. Nas pacientes usuárias de DIU,  o principal agente causador da DIP é o Actinomyces israelii.

Alternativa A: INCORRETA. As taxas de expulsão são mais altas nas inserções precoce (13%-29,7%) do que no pós-parto imediato (em torno de 10%).

Alternativa B: CORRETA. Revisões sistemáticas recentes e metanálises avaliaram as taxas de expulsão dos DIUs pós-parto e encontraram taxas de expulsão mais altas nas inserções pós-parto imediato (em torno de 10%) e precoce (13%-29,7%), em comparação com a inserção de intervalo (em torno de 1,9%). Por esse motivo, é recomendada a inserção no pós-parto imediato ou após 4 semanas do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com suspeita de infecção por Chlamydia devem ser submetidas à antibioticoTERAPIA previamente à inserção.

Alternativa D: INCORRETA. Nas pacientes usuárias de DIU,  o principal agente causador da DIP é o Actinomyces israelii.

Resposta: Alternativa B.