Dica do autor: Questão super interessante sobre paciente de 50 anos, portador de doença hepática que apresentou hemorragia digestiva grave. Ao exame físico nota-se o sinal de Cruveihiler-Baumgartem. Mas o que seria esse sinal?

O sopro de Cruveilhier-Baumgarten: é um zumbido venoso que pode ser auscultado em pacientes com hipertensão portal. Resulta de conexões colaterais entre o sistema porta e o remanescente da veia umbilical. É melhor apreciado quando o estetoscópio é colocado sobre o epigástrio. O sopro é aumentado por manobras que aumentam a pressão intra-abdominal, como a manobra de Valsalva, e diminuem pela aplicação de pressão sobre a pele acima do umbigo.

Além disso, nos é informado que o paciente realizou uma endoscopia, na qual foi realizada a terapêutica com cianoacrilato, que é o tratamento endoscópico de escolha na presença de varizes gástricas.

Em alta, paciente foi medicado com Propranolol, um betabloqueador, sendo esta uma profilaxia secundária para evitar ressangramentos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Diante de um quadro de varizes esofágico, o tratamento descrito seria diferente do presente enunciado. Baseado em: terlipressina, octreotide. E a abordagem na EDA seria ligadura elástica ou esclerose rápida. Nos casos refratários, podemos considerar balão, TIPS ou cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Paciente com quadro de hipertensão portal, evoluindo com sangramento ativo, em cuja endoscopia terapêutica foi realizado cianoacrilato.

Alternativa C: INCORRETA. A úlcera de Curling é a úlcera de estresse que ocorre nas queimaduras graves. Contribuem para a formação dessa úlcera a isquemia de mucosa, a presença do ácido e a difusão de ureia no estômago, além de acidose grave. A apresentação clínica e o tratamento não são compatíveis com o descrito denunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Devemos pensar na síndrome de Mallory-Weiss quando na história nos é informado sobre vômitos vigorosos, geralmente paciente estilista ou gestante. Na EDA visualiza-se laceração na junção esofagogástrica na pequena curvatura. O tratamento é de suporte.

Resposta: Alternativa B.