Dica do autor: Questão sobre tumor de laringe.

A laringe é dividida em 3 regiões anatômicas:

> Supraglótica:

    • Epilaringe: epiglote suprahihoide, prega ariteno-epiglótica e aritenoide.

   • Supraglote: epiglote infra-hioide, falsas cordas vocais, ventrículos de morgani

> Glótica: corda vocais verdadeiras, comissura anterior e comissura posterior.

> Subglótica: começa imediatamente abaixo da borda livre da corda vocal verdadeira e termina na borda superior do primeiro anel traqueal.

A superfície laríngea da epiglote e cordas vocais é coberta com epitélio escamoso estratificado e o restante coberto com epitélio pseudoestratificado ciliar colunar. A maioria dos tumores surgem da superfície deste epitélio e por isso são carcinomas de células escamosas ou carcinoma epidermóide. Os carcinomas de cordas vocais são geralmente bem ou moderadamente diferenciados e os supraglóticos são menos diferenciados.

Na história do paciente o primeiro sintoma nos faz suspeitar da localização da lesão. Assim, odinofagia sugere tumor supraglótico e rouquidão tumor glótico e subglótico. O câncer supraglótico geralmente é acompanhado de outros sinais e sintomas como a alteraçâo na qualidade da voz, disfagia leve, sensação de um “caroço” na garganta e linfoadenopatias. Nas lesões avançadas das cordas vocais, além da rouquidão, pode ocorrer dor na garganta, disfagia e dispneia.

Diagnóstico:

> Anamnese e exame físico

> Laringoscopia

> TC

> EDA

Princípios do tratamento:

> Decisão terapêutica: além do controle tumoral, preservação da função

> Tumores iniciais: tratamento com modalidade única

> Tumores avançados: laringectomia total + esvaziamento cervical + RT adjuvante

Item I: INCORRETA. Os tumores glóticos apresentam-se inicialmente com disfagia e odinofagia. O acometimento linfonodal ocorre na doença avançada, sendo presente em 60% dos casos.

Item II: CORRETA. Tumores iniciais de hipofaringe são frequentemente assintomáticos mas podem causar odinofagia.

Item III: CORRETA. Os tumores subglóticos são raros e por demorarem a apresentar sintomas, o diagnóstico geralmenre é realizado em fases avançadas, quando há dispneia.

Portanto, apenas as proposições II e III estão corretas.

Resposta: Alternativa D.