Dica do autor: A doença renal crônica (DRC) é definida pela presença de lesão renal ou diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) por três ou mais meses, independentemente da causa.

Os pacientes podem apresentar sintomas e sinais resultantes diretamente da diminuição da função renal, como edema ou hipertensão (sendo estes os mais comuns). No entanto, muitos não apresentam sintomas clínicos, e a doença renal é frequentemente detectada nesses pacientes quando uma creatinina sérica elevada, uma taxa de filtração glomerular estimada reduzida (TFGe) ou um exame de urina anormal são descobertos incidentalmente. Além disso, achados radiográficos (p. ex., rins pequenos, sugerindo lesão crônica, múltiplos cistos renais bilaterais com rins aumentados sugestivos de doença renal policística) podem ser observados em exames de imagem realizados por algum outro motivo.

Dependendo da duração e gravidade da DRC, os pacientes também podem apresentar sintomas e/ou sinais de insuficiência renal prolongada, incluindo fraqueza e fadiga fácil, anorexia, vômitos, prurido e, em estágios muito avançados, encefalopatia ou convulsões.

Um débito urinário anormalmente reduzido (ou seja, oligúria ou anúria) raramente é observado apenas na DRC e costuma indicar pelo menos algum componente de lesão renal aguda (LRA). Oligúria ou anúria podem estar presentes em pacientes com LRA sobreposta à DRC.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não é uma apresentação típica da DRC, e poderia estar presente apenas em estágios avançados da doença, não sendo uma manifestação frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Os estertores crepitantes pulmonares estariam presentes em condições de hipervolemia severa, com edema pulmonar. Podem estar presentes em pacientes DRC, com sobrecarga hidrossalina, dose insuficiente de diurético ou diálise insuficiente, porém não seriam uma apresentação clínica mais comum.  O edema de membros inferiores, entretanto, é uma apresentação frequente.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão arterial é a manifestação clínica mais comum dos pacientes com doença renal crônica. O edema de membros inferiores também é frequentemente observado na avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com níveis elevados de ureia, podem apresentar hálito urêmico, entretanto não seria a manifestação clinica mais frequente do DRC. Pode ocorrer em estágios avançados da doença, principalmente em descompensações agudas sobrepostas a uma DRC.

Resposta: Alternativa C.