Dica do autor: Estamos aqui frente a um caso de estridor laríngeo em repouso, em uma criança de dois anos com resfriado há 1 dia, associado a tosse rouca, porém em bom estado geral e sem outros achados ao exame físico.

Dentre os diagnósticos diferenciais de estridor, pelo bom estado geral, provavelmente estamos diante de uma Crupe Viral, um processo inflamatório nas cordas vocais e estruturas infra glóticas, podendo chegar até brônquios, secundário a infecção viral.

Agentes

- Parainfluenza 1,2,3 (75%)

- Não vacinados: Influenza A e B

- VSR

Epidemiologia

- Predomina de 3 meses a 5 anos

- Pico no 2º ano de vida

- Ligeiramente mais comum no sexo masculino

Clínica

- Tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório

- Pródromos catarrais com febre baixa, rinorreia, faringite e tosse leve

- Agitação e choro podem agravar os sintomas e estes geralmente são piores à noite

- Costuma desaparecer em 1 semana

Obs: a radiografia da região cervical pode evidenciar sinais de estreitamento infraglótico, como “sinal da torre” e “sinal da ponta de lápis”

Tratamento

- Se crise leve, tratamento domiciliar com Dexametasona (0,15 - 0,6 mg/kg) VO ou Parenteral DU ou Prednisona 1 mg/kg

- Se crise moderada (estridor em repouso, hipóxia, desconforto respiratório evidente), manter em leito de observação por 3/4h e alta para casa ou admissão hospitalar. Pode ser feito Nebulização com Epinefrina racêmica 0,05 mL/kg por dose (máximo de 0,5 mL) ou L-epinefrina 0,5 mL/kg por dose (máximo de 5 mL) + Dexametasona 0,6 mg/kg (máximo 16mg). Outra opção é a nebulização com Budesonida 2 mg.

- Se crise grave (estridor grave em repouso, cianose importante em repouso, retração grave, letargia), internação e nova nebulização com Epinefrina.

Critérios de Internação

   - Toxemia

   - Desidratação ou incapacidade de ingerir líquido

   - Estridor importante

   - Retrações em repouso

   - Ausência de resposta à adrenalina

   - Piora clínica

Obs: A epiglotite distingue-se da crupe pela ausência de tosse forte e pela presença de ansiedade desproporcional ao grau de dificuldade respiratória. O início dos sintomas geralmente é rápido e, quando acompanhado de bacteremia associada, a criança fica febril, pálida, tóxica e com aparência doente. Por causa da epiglote inchada, a criança terá dificuldade para engolir e muitas vezes baba.

Vejamos a melhor alternativa de tratamento para o seu paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina IM não é a primeira opção de tratamento para um paciente com crise moderada de Crupe Viral.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente apresentando uma provável Crupe Viral, sem indicação de antibioticoterapia ou hidratação venosa, nosso foco no tratamento agora é outro.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial para a Crupe Viral moderada inclui corticosteroides, como a Dexametasona, prednisolona ou nebulização com budesonida. Em casos de piora, especialmente se houver dispneia com agitação ou confusão mental, a nebulização com adrenalina é recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de salbutamol e anti-histamínicos não é a primeira linha de tratamento para a Crupe Viral. Esses medicamentos não têm eficácia comprovada no tratamento dessa condição.

Resposta: Alternativa  C.