Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar uma sinusite bacteriana de um resfriado simples é a evolução temporal e o padrão de piora: existem três quadros que sugerem infecção bacteriana complicando uma virose — sintomas persistentes sem melhora por 10 dias ou mais; início severo (febre alta e secreção purulenta por dias seguidos); ou curso de piora, quando o quadro viral até melhora e depois reapresenta piora com febre e aumento da secreção. Importante: a cor da secreção nasal isoladamente não confirma bactéria — muco esverdeado é comum nas vias aéreas inflamatórias. Na prática pediátrica, fique ligado quando a criança melhora inicialmente e, por volta do 5º–7º dia, volta a ter febre e secreção mais purulenta: isso é fortemente sugestivo de sinusite bacteriana secundária e orienta tratamento mais dirigido.

Alternativa A: INCORRETA. Início com coriza e tosse é tipicamente o começo de um resfriado viral. Não é achado discriminatório para sinusite bacteriana — praticamente todas as rinites virais começam assim. Logo, esse dado isolado não aumenta significativamente a probabilidade de sinusite bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Febre baixa nos primeiros dias também é esperada em infecções virais do trato respiratório superior. Febre alta e súbita nos primeiros dias poderia sugerir complicação bacteriana, mas febre baixa inicial não é um sinal específico de sinusite bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. A piora dos sintomas no 6º dia caracteriza o chamado "curso de piora" — melhora inicial seguida de recrudescimento com febre e aumento/tornaçao purulenta da secreção. Esse padrão é um dos critérios clínicos clássicos que sugerem sinusite aguda bacteriana secundária à infecção viral inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tosse persistente desde o início é compatível com bronquite ou com a própria virose; não é marcador para sinusite bacteriana. A cronologia (persistência sem melhora por muitos dias ou piora após melhora) é mais informativa do que a presença contínua de tosse desde o início.

Alternativa E: INCORRETA. Aspecto esverdeado da secreção nasal pode ocorrer tanto em quadros virais quanto bacterianos; cor do muco isoladamente tem baixa especificidade. Não confunda purulência visual com diagnóstico definitivo de sinusite bacteriana — a história temporal é que manda.

Resposta: Alternativa C