Dica do autor: A fase ativa de morte é um período muito delicado em que o foco das condutas médicas se volta para o conforto e a qualidade de vida do paciente, priorizando o alívio de sintomas e o cuidado paliativo. Nessa fase, decisões sobre manter ou suspender medicações devem ser baseadas em critérios como o prognóstico, o benefício sintomático das medicações e o potencial de causar desconforto ao paciente. Medicamentos que não proporcionam alívio imediato ou que podem gerar desconforto, como dietas artificiais e medicamentos preventivos, muitas vezes são suspensos. A prática clínica em cuidados paliativos visa descontinuar tratamentos fúteis, como anticoagulantes profiláticos e dietas artificiais, focando no controle de sintomas ativos, como convulsões, dor, agitação e desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a fenitoína, que está sendo utilizada para o controle de crises convulsivas, não é adequado, pois essas crises podem causar sofrimento significativo à paciente. Embora a hidratação basal e a enoxaparina profilática possam ser descontinuadas, visto que a fase terminal torna a prevenção de tromboses menos prioritária, a suspensão da fenitoína pode agravar o estado clínico da paciente ao permitir crises convulsivas, comprometendo ainda mais seu conforto.

Alternativa B: INCORRETA. Manter todas as medicações e a dieta enteral não reflete a prática adequada de cuidados paliativos nesta fase. Em pacientes em fase ativa de morte, a administração de medicações preventivas, como o ácido acetilsalicílico e a enoxaparina profilática, bem como a dieta enteral, muitas vezes são considerados tratamentos desnecessários, pois não contribuem para o conforto do paciente. O foco deve ser no alívio de sintomas e no conforto, e não em intervenções que visam longevidade ou prevenção de eventos futuros.

Alternativa C: CORRETA. Suspender a hidratação basal, a dieta enteral, o AAS e a enoxaparina, mantendo apenas a fenitoína, é a conduta mais apropriada. A dieta enteral e a hidratação venosa não têm impacto no conforto imediato do paciente em fase ativa de morte e podem ser desconfortáveis. A profilaxia com AAS e enoxaparina também perde relevância nessa fase, pois seu objetivo é prevenir eventos futuros, o que é irrelevante para uma paciente em fase terminal. No entanto, a fenitoína deve ser mantida, pois previne crises convulsivas, que são sintomaticamente perturbadoras e afetam diretamente o conforto da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A alimentação enteral, apesar de ser importante em outras fases de tratamento, não é essencial em pacientes na fase ativa de morte, quando o conforto é o foco principal. Além disso, suspender a fenitoína não seria adequado, já que o controle das crises convulsivas é fundamental para garantir o conforto da paciente. Portanto, manter a dieta enteral enquanto suspende a fenitoína vai contra os princípios dos cuidados paliativos adequados nessa fase.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a manutenção da fenitoína seja correta para o controle das convulsões, a enoxaparina profilática não precisa ser mantida em um paciente em fase ativa de morte, já que a prevenção de tromboses não oferece benefício significativo nesta fase e pode até causar desconforto. Além disso, a hidratação venosa basal, assim como o AAS, também devem ser suspensos, visto que não contribuem para o conforto imediato do paciente, sendo considerados tratamentos fúteis.

Resposta: Alternativa C