Dica do autor: Toxoplasmose em gestantes é um tema importante em obstetrícia devido ao risco de transmissão congênita, que pode resultar em sérias complicações para o feto, como coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia. O diagnóstico da toxoplasmose baseia-se em testes sorológicos que detectam anticorpos IgM e IgG contra o Toxoplasma gondii. IgM positivo sugere uma infecção recente, enquanto IgG positivo indica exposição anterior ao parasita. O teste de avidez de IgG é fundamental. Se tivermos alta avidez (algo como "muito IgG", indica que a infecção é antiga. Se o teste de avidez for baixo, indica que a infecção é mais recente. Em um caso de alta avidez, caso o teste tenha sido realizado antes de 16 semanas de gestação, podemos ficar tranquilos de que se trata de uma infecção adquirida antes da gestação, e não há condutas específicas que devem ser tomadas para tratamento.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A espiramicina é indicada para gestantes com infecção primária de toxoplasmose para reduzir a transmissão vertical quando a infecção ocorreu durante a gravidez. No entanto, neste caso, a paciente já teve toxoplasmose anteriormente, indicado pelo IgG positivo com avidez forte, sugerindo uma infecção antiga, não uma infecção primária recente.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) é usado em casos de infecção primária confirmada durante a gravidez, particularmente após a 16ª semana, quando há evidência ou alto risco de transmissão fetal. Não é a conduta indicada para este caso, dado o histórico prévio de toxoplasmose da paciente e a falta de evidência de infecção aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para serviço de medicina fetal para avaliação do início de esquema tríplice não é necessário, dada a indicação de que a gestante já teve toxoplasmose, como indicado por IgG com avidez forte, o que sugere uma infecção anterior, não recente.

Alternativa D: CORRETA. Manter a gestante no pré-natal da UBS sem necessidade de iniciar medicação é a conduta mais adequada, dada a história prévia de toxoplasmose (IgG positivo com avidez forte) e a ausência de indicação de infecção primária recente. A gestante deve continuar sendo monitorada, mas não há indicação para tratamento específico ou encaminhamento para alto risco baseado apenas nos dados apresentados.

Resposta: Alternativa D.