Dica do autor: Abortamento habitual, ou perda gestacional recorrente, é um problema multifatorial. O pulo do gato na abordagem é lembrar das grandes categorias etiológicas: anomalias anatômicas uterinas que impedem a implantação ou o crescimento adequado do embrião (malformações congênitas, sinéquias pós‑infecção ou curetagem, miomas submucosos), alterações genéticas — quer maternas/paternas (translocações equilibradas) quer embrionárias (aneuploidias de repetição em mulheres de maior idade) — e fatores endócrinos que comprometem o suporte inicial da gestação (disfunção do corpo lúteo/progesterona, hipotiroidismo não tratado, diabetes mal controlada). Há também causas imunológicas (p.ex. síndrome antifosfolípide), trombofílicas adquiridas/ hereditárias em investigação, e infecções crônicas do endométrio como causa menos frequente. A avaliação adequada inclui cariotipagem parental, estudo anatômico por histeroscopia/histerossalpingografia e exames hormonais/metabólicos; o tratamento depende da etiologia (correção cirúrgica de defeitos uterinos, anticoagulação em síndrome antifosfolípide, otimização do controle glicêmico e tireoidiano, suporte luteal quando indicado). No fim das contas, bater o olho e saber que a tríade anatômica-genética-endócrina concentra a maioria dos casos ajuda a priorizar exames e intervenções.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz as três grandes categorias que realmente concentram a maior parte das causas identificáveis: problemas estruturais uterinos (miomas submucosos, sinéquias, malformações uterinas), anomalias cromossômicas/genéticas (translocações balanceadas em um dos parceiros ou aneuploidias embrionárias recorrentes) e distúrbios endócrinos que prejudicam o suporte gestacional inicial (progesterona insuficiente, diabetes descompensada, disfunções tireoidianas). É exatamente essa priorização que orienta a investigação inicial na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções são causa possível, mas raramente são a principal responsável por perdas recorrentes espontâneas. Algumas infecções pueris podem causar abortos esporádicos; já a endometrite crônica pode estar associada a perdas repetidas, mas não é a causa dominante. Colocar os fatores infecciosos como principal causa é exagerar a frequência desse mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. Medicamentos para fertilidade e procedimentos de reprodução assistida não são causas típicas de abortamento habitual. Na verdade, técnicas de reprodução assistida podem até permitir investigação genética do embrião (PGT) em casos de perdas recorrentes por aneuploidia ou rearranjos cromossômicos. Problemas relacionados a tratamento hormonal ou múltiplas gestações iatrogênicas podem aumentar riscos obstétricos, mas não configuram a etiologia clássica de abortamento habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Parte dessa alternativa está certa ao citar fatores endócrinos como causas (insuficiência lútea, diabetes), porém a afirmação sobre alterações dietéticas e deficiência vitamínica como causas estabelecidas de abortamento habitual é incorreta. Deficiências nutricionais isoladas não costumam explicar perdas gestacionais recorrentes; ácido fólico previne defeitos do tubo neural, mas não é causa comprovada de prevenção de abortos habituais. Ou seja: meia‑verdade — endócrinos sim; as outras propostas, não.

Alternativa E: INCORRETA. Fatores psicológicos e estresse podem afetar qualidade de vida e adesão ao tratamento, mas não são reconhecidos como causas primárias de abortamento habitual. Misturar estresse com as alterações anatômicas sem mencionar genética e endócrino como fator central torna a alternativa inadequada. O estresse pode ser consequência e agravante, mas não explica a maioria dos casos repetidos.

Resposta: Alternativa A