Dica do autor: Os distúrbios do sono referem-se a qualquer manifestação clínica que ocorra durante o sono, afetando sua qualidade, organização ou duração, sendo comum na população pediátrica.

Os distúrbios do sono são categorizados de acordo com sua fisiopatologia, seguindo a classificação da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM):

• Insônia
• Distúrbios respiratórios relacionados ao sono

1. Síndromes de apneias de origem central

2. Síndrome das apneias obstrutivas do sono

3. Síndromes associadas a hipoventilação/hipoxemia

• Hipersonias de origem central
• DS relacionados a ritmo circadiano
• Parassonias
• Distúrbios de movimentos relacionados ao sono
• Outros distúrbios do sono

Esses distúrbios podem impactar negativamente na rotina familiar e ter efeitos no desempenho emocional, cognitivo, escolar, além de influenciar o crescimento e peso, o que justifica a importância de estarmos atentos a eles e diminuir o subdiagnóstico dessa condição.

Como a questão focou nos distúrbios respiratórios relacionados ao sono, vamos aproveitar para aprofundar um pouco mais neles com cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A laringomalácia é caracterizada por um som de respiração ruidoso durante a inspiração, conhecido como estridor, que se manifesta nas duas primeiras semanas de vida, atinge seu pico entre a 6ª e a 8ª semanas, e costuma se resolver completamente entre 18 e 24 meses. O estridor pode ocorrer mesmo em repouso, mas piora com agitação, choro, amamentação e posição supina. Os problemas mais comuns estão relacionados à alimentação, incluindo regurgitação e engasgos, mas também está associada a apneia obstrutiva, sendo diagnosticada por uma simples nasofibrofaringolaringoscopia. 

Alternativa B: INCORRETA. As tonsilas hipertrofiadas (faríngeas e/ou palatinas) são a segunda maior causa de obstrução respiratória após a rinite alérgica. Entretanto, a nasofibroscopia não é um exame fundamental a ser realizado na investigação e confirmação diagnóstica. 

Alternativa C: INCORRETA. A atresia de coanas é uma malformação da comunicação entre a cavidade nasal e a nasofaringe. A apresentação depende de ser unilateral (crianças maiores, com secreção e/ou obstrução nasal unilateral) ou bilateral (obstrução de vias aéreas superiores, respiração ruidosa ou cianose que piora durante a alimentação e melhora quando o bebê chora). O diagnóstico pode ser feito com a não progressão de sonda nasal, ausência de fluxo de ar pelo orifício nasal e, de preferência, por uma TC com contraste intranasal. 

Alternativa D: INCORRETA. A epiglotite é uma inflamação aguda da epiglote e não está associada aos sintomas crônicos de distúrbios respiratórios do sono. O diagnóstico muitas vezes envolve avaliação clínica, e a nasofibroscopia pode não ser a ferramenta principal. 

Alternativa E: CORRETA. As tonsilas hipertrofiadas (faríngeas e/ou palatinas) são a segunda maior causa de obstrução respiratória após a rinite alérgica. Sendo a radiografia + história + exame clínico suficientes para o diagnóstico inicial da condição (figura 1).

Resposta: Alternativa E.

Fonte: Radiologia Brasileira, 2004.