Dica do autor: A imunização através de vacinas (ativa) é fundamental para a prevenção de diversas doenças e mudou os rumos da humanidade. Na gestante, as vacinas indicadas são fundamentais e protegem tanto a mãe quanto o feto contra diversas doenças. Temos 3 tipos de vacinas na gestação: as indicadas, as contraindicadas e aquelas que são permitidas na gestação em situações especiais.

As vacinas indicadas na gestação são vacinas constituídas de vírus inativados, bactérias mortas, toxóides (tetânico e diftérico) e por componentes de agentes infecciosos. Já as vacinas feitas com germes vivos não devem ser aplicadas na gravidez (contraindicadas). Quando necessárias, o ideal é dar um intervalo de pelo menos um mês entre a vacinação e o início da gravidez, para que não haja riscos para o feto. Além dessas duas categorias, temos as vacinas que são permitidas, em situações especiais, quando os benefícios superam os riscos.

Vamos detalhar essas categorias?

1) Vacinas indicadas na gestação:

→ Hepatite B

• O esquema completo é de 3 doses

• Deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção (se já vacinada 3 doses, não precisa de reforço)

• Caso apresente esquema incompleto, deve-se completar o esquema

• Para gestantes sem comprovação de vacinação anterior, será necessária a solicitação da sorologia anti HBs: sendo positiva, será considerada imunizada. Se negativa, deverá iniciar o esquema completo (0, 1 e 6 meses)

→ dT e dTPa > DT (dupla adulto)

• O esquema completo é de 3 doses

• Sem vacinação prévia por dT ou histórico vacinal desconhecido: realizar 2 doses de dT e 1 dose de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo de 30 dias) entre as doses. As duas doses de dT podem ser realizadas a qualquer momento da gestação e a dose de dTpa deve ser realizada a partir da 20ª semana de gestação;

• Vacinada apenas com 1 dose da dT: realizar 1 dose da dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana, com um intervalo mínimo de 30 dias entre elas.

• Vacinada com 2 ou 3 doses da dT: realizar 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana. > DTPa • Realizar 1 dose de dTpa em cada gestação, a partir da 20ª semana de gestação

→ Influenza

• É uma vacina sazonal, realizada em dose única anual, recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas.

→ Covid-19

• A vacina da Covid-19 foi recentemente adicionada ao PNI para gestantes. Pode ser aplicada em qualquer idade gestacional e puerpério.

• Vacinas de vetor viral (AstraZeneca e Janssen) devem ser evitadas em gestantes e puérperas

• Tanto a Pfizer (RNA mensageiro) como a Corona Vac (vírus inativado) são seguras e podem ser realizadas na gestação. 2) Vacinas permitidas e recomendadas em situações especiais → Febre amarela (atenção!)

• Normalmente contraindicada em gestantes (vírus vivo atenuado). Porém, em situações em que o risco de infecção supera os riscos potenciais da vacinação (por exemplo, regiões endêmicas), pode ser feita na gestação.

• Quando realizada em lactantes, o aleitamento deve ser suspenso por 10 dias caso o bebê seja menor de 6 meses → Pneumocócicas (vacinas inativadas)

• Considerar uso em pacientes com risco para doença pneumocócica invasiva

→ Meningococo: ACWY ou B (vacinas inativadas)

• Considerar o uso a depender da situação epidemiológica e/ou presença de comorbidades consideradas de risco para a doença meningocócica (hepatopatias crônicas graves, HIV, doença renal crônica e demais comorbidades com uso de drogas imunossupressoras etc)

→ Hepatite A

→ Haemophilus influenzae

3) Vacinas contraindicadas (vacinas de agentes vivos)

→ Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)

→ Varicela

→ HPV

• Não é recomendada na gestação, porém é uma vacina de antígeno recombinante e não de vírus vivo (não há estudos o suficiente que comprovem a segurança na gestação)

→ BCG (tuberculose)

→ Dengue (não está no PNI)

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação de rotina com dTpa durante a gestação reduz em cerca de 90% o risco da criança, nos primeiros meses de vida, contrair a coqueluche e deve ser realizada em TODA gestação, independente do status vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Pegadinha! Como nós vimos, de fato o esquema vacinal da dT compreende 3 doses, com reforço a cada 10 anos. PORÉM, mesmo com o esquema vacinal completo e mesmo que não tenha completado os 10 anos da última vacina, deve ser realizada a dTPa em cada nova gestação. Lembrem de prestar BASTANTE atenção ao que o enunciado pede (assinale a assertiva correta sobre a vacinação NA GESTAÇÃO).

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra Haemophilus influenzae é uma das vacinas permitidas na gestação. Embora não seja indicada de rotina, pode ser realizada em situações especiais.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. Ambas as vacinas (tanto a Pfizer como a Corona Vac) são seguras e indicadas na gestação, não sendo descrito em nenhum documento oficial do Ministério da Saúde ordem de preferência entre elas na PRIMEIRA aplicação. No entanto, as mulheres que receberam a primeira dose das vacinas AstraZeneca/Fiocruz ou Janssen e que estejam gestantes ou no puerpério no momento de receber a segunda dose da vacina, deverá ser ofertada para vacinação, preferencialmente, a vacina Pfizer-BioNTech. Caso este imunizante não esteja disponível na localidade, poderá ser utilizada a vacina Sinovac/Butantan. (NOTA TÉCNICA Nº 53/2023).

Resposta: Alternativa D.