Dica do autor: Criança de 7 anos que apresenta quadro de febre e dor de garganta, associadas à hiperemia com exsudato tonsilar, petéquias no palato e linfadenomegalia cervical anterior bilateral dolorosa. Estamos, portanto, diante de uma faringoamigdalite de provável etiologia bacteriana, sendo o principal agente associado o Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A). 

Nesses casos, o diagnóstico, no mundo ideal, é realizado através da cultura de swab de orofaringe ou do teste rápido para detecção do antígeno estreptocócico. Entretanto, sabemos que a maioria dos lugares não dispõe desse material e essa decisão acaba tendo que ser tomada clinicamente. Para isso, temos o Escore de Centor Modificado, que ajuda a indicar a probabilidade da faringoamigdalite ser estreptocócica. Para lembrar, use o mnemônico FANTA:

• Febre > 38°C;
• Adenopatia dolorosa;
• Não tosse (ausência de tosse);
• Tonsila (exsudato/hipertrofia);
• Age de 3-14 anos. Idade > 44 anos perde um ponto.

Está indicado fazer teste rápido ou cultura se ≥ 2 pontos e iniciar antibioticoterapia empírica se ≥ 3 pontos.

O tratamento de primeira linha é realizado com a Penicilina Benzatina, que evita a progressão para febre reumática se utilizada em até 9 dias do início dos sintomas. Outras complicações são a glomerulonefrite pós-estreptocócica, abcesso retrofaríngeo e abscesso periamigdaliano.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina é um tratamento eficaz e seguro, considerado primeira linha, desde que o paciente não tenha uma alergia conhecida à penicilina. O relato de dor abdominal há 1 ano após uso de Amoxicilina nos deixa na dúvida se realmente teria sido um caso de reação, mas felizmente não precisamos nos preocupar já que temos uma alternativa mais completa.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina por 10 dias é uma das opções de tratamento, mas o relato de dor abdominal há 1 ano após uso de Amoxicilina nos deixa na dúvida se poderia se tratar de um caso de reação alérgica. Sendo assim, vamos em busca de uma alternativa melhor. 

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de anticorpos antiestreptolisina O (ASLO) pode ser solicitada para avaliar uma infecção estreptocócica recente, mas não é necessária rotineiramente para o diagnóstico e tratamento da faringoamigdalite aguda.

Alternativa D: CORRETA. Os testes rápidos para antígeno estreptocócico são úteis na prática clínica para confirmar a presença de Streptococcus pyogenes, fornecendo resultados rápidos e permitindo uma decisão mais informada sobre o tratamento.

Resposta: Alternativa D.