Dica do autor:  Temos aqui um paciente de 12 anos, contactante domiciliar de Tuberculose, mas assintomático no momento. Foi vacinado com a BCG e possui uma radiografia de tórax sem alterações. O que mais deve ser feito para esse paciente? 

Em crianças e adolescentes, o diagnóstico de Tuberculose é feito através de um Escore que não leva em consideração o TRM-TB e a baciloscopia do escarro, já que geralmente as crianças são paucibacilares e não produzem escarro. O Escore leva em consideração o PPD, quadro clínico-radiológico, contato com adulto acometido e o estado nutricional, atribuindo uma pontuação a depender dos achados. A conduta, a partir dos resultados, é: 

• Se ≥ 40: tratar;
• Se ≥ 30: considerar tratar;
• Se < 25: diagnóstico pouco provável.

Em maiores de 10 anos, idealmente a investigação em assintomáticos deve ser com a realização do PPD (ou IGRA). Se estiverem alterados, devemos pedir Rx Tórax, conforme o Fluxograma abaixo do Ministério da Saúde: 

Fonte: Adaptado de BRASIL, 2011. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Se TT maior ou igual a 5mm, devemos solicitar a radiografia de tórax e avaliar se o paciente é um caso suspeito (e continuar a investigação) ou se está normal e o paciente deve ser tratado para ILTB. 

Alternativa B: CORRETA. Devemos solicitar o que ainda não foi solicitado, o TT. Se o resultado for < 5 mm, devemos repetir o teste em 8 semanas e a partir daí continuar o seguimento conforme o resultado. 

Alternativa C: INCORRETA. Se o resultado for < 5 mm, devemos repetir o teste em 8 semanas e a partir daí continuar o seguimento conforme o resultado. 

Alternativa D: INCORRETA. O TT deve ser realizado. Inclusive deveria ter sido solicitado antes da radiografia de tórax de acordo com o MS. 

Resposta: Alternativa B.