Dica do autor: A acalasia primária é uma doença rara, de causa idiopática, caracterizada por dois achados principais: ausência de peristaltismo esofágico eficaz e falha de relaxamento adequado do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição. A fisiopatologia envolve a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, levando à perda da inibição do EEI e disfunção motora do corpo esofágico. O diagnóstico é feito com base em três exames principais: esofagograma com bário (onde se observa o clássico “sinal do bico de pássaro”), endoscopia digestiva alta (para excluir causas secundárias) e, principalmente, a manometria esofágica de alta resolução, padrão-ouro diagnóstico. O tratamento é direcionado para reduzir a resistência do EEI, sendo a cardiomiotomia cirúrgica (de Heller) com fundoplicatura parcial uma das abordagens mais eficazes. A principal complicação da cirurgia é, de fato, o refluxo gastroesofágico pós-operatório, devido à secção das fibras musculares do esfíncter.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a radiografia simples de tórax possa ser feita, não é o exame inicial mais indicado para investigar disfagia. O esofagograma com bário sim é útil e pode sugerir acalasia, mas a endoscopia digestiva alta é a investigação inicial de escolha para excluir causas estruturais ou neoplásicas antes de prosseguir com exames funcionais como a manometria.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento medicamentoso via oral (como nitratos e bloqueadores de canal de cálcio) tem eficácia limitada, com alívio sintomático apenas temporário e em poucos pacientes. Esses medicamentos podem ser usados em pacientes inoperáveis ou como ponte até o tratamento definitivo, mas não são considerados eficazes na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de bolha gástrica de ar em radiologia com bário pode sugerir acalasia, devido à falha do EEI em relaxar, impedindo a entrada de ar no estômago. No entanto, essa ausência não descarta nem confirma o diagnóstico isoladamente. É apenas um achado sugestivo, e não determinante.

Alternativa D: CORRETA. A cardiomiotomia de Heller é um procedimento cirúrgico que consiste na secção das fibras musculares da junção esofagogástrica, aliviando a obstrução funcional causada pelo EEI hipertônico. Para prevenir refluxo gastroesofágico, frequentemente é realizada uma fundoplicatura parcial associada (geralmente de Dor ou Toupet). Apesar dessa precaução, o refluxo é a complicação mais comum no pós-operatório, sendo necessário vigilância e, às vezes, uso de IBP crônico.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagectomia é uma medida de exceção, reservada para casos extremos, como falência de tratamentos prévios ou megaesôfago avançado com esôfago dilatado e tortuoso. A maioria dos pacientes responde bem a métodos menos invasivos, como a cardiomiotomia, dilatação pneumática ou miotomia endoscópica (POEM). Apenas uma minoria (bem inferior a 60%) precisa de esofagectomia.

Resposta: Alternativa D