Dica do autor: A apresentação descrita é clássica de insuficiência adrenal primária (doença de Addison). Na Addison há perda da função das glândulas adrenais com deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides. A falha em produzir aldosterona leva a perda renal de sódio, retenção de potássio e redução do volume circulante, explicando a hipotensão ortostática e a hiponatremia. A baixa produção de cortisol também aumenta a secreção de ADH, contribuindo para hiponatremia. O bronzeamento cutâneo é um sinal-chave de insuficiência adrenal primária: com o aumento crônico de ACTH por falta de retroalimentação, há produção concomitante de peptídeos derivado do POMC (entre eles MSH), estimulando melanócitos. Embora o achado clássico seja hiperpotassemia, a hiper‑calcemia pode aparecer em doença de Addison por mecanismo multifatorial (redução do volume eficaz, menor excreção renal de cálcio e alterações no metabolismo ósseo). O pulo do gato é lembrar que bronzeamento + hipotensão ortostática + hiponatremia gritam “primária” — confirme com cortisol matinal baixo e ACTH elevado; teste de estímulo com cosintropina ajuda a fechar o diagnóstico. Tratamento inicial é reposição de glicocorticoide (ex.: hidrocortisona) e, se necessário, mineralocorticoide (fludrocortisona).

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal crônica cursa com fadiga e alterações eletrolíticas, mas o padrão é diferente: costuma haver retenção de potássio (hipercalemia), acidose metabólica, elevação da ureia/creatinina, hiperfosfatemia e frequentemente hipocalcemia secundária à hiperparatireoidismo. O bronzeamento difuso não é característico e a hipotensão ortostática não é um achado tão proeminente isoladamente. Logo, o conjunto clínico da questão não bate com insuficiência renal crônica.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) explica todos os achados: fadiga e perda de peso por falta de cortisol, bronzeamento por elevação de ACTH/MSH, hipotensão ortostática por deficiência de aldosterona e hiponatremia por perda de sódio + aumento de ADH. A hiper­calcemia pode ser encontrada em alguns casos de insuficiência adrenal, então não afasta o diagnóstico. O raciocínio clínico e os sinais são bem clássicos para Addison.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 pode causar perda de peso e fadiga, mas o quadro típico tem hiperglicemia marcante, poliúria/polidipsia e, em casos agudos, cetoacidose com desidratação. Não há associação com bronzeamento cutâneo nem com hiponatremia + hiper­calcemia como padrão. Portanto, não casa com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo produz lentificação, ganho de peso, pele seca e palidez, e pode cursar com hiponatremia em casos graves por redução da depuração livre de água; entretanto, não causa bronzeamento generalizado nem costuma provocar hipertensão ortostática por perda de sal. A hipercalcemia não é típica. Logo, não é a melhor explicação para este quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Cushing é o oposto clínico: ganho de peso central, hipertensão arterial, hiperglicemia, estrias violáceas e fragilidade cutânea. Não aparece bronzeamento difuso nem hipotensão ortostática com hiponatremia como achado principal. Portanto, afastada.

Resposta: Alternativa B