Dica do autor: O quadro descrito — criança em idade escolar com movimentos involuntários coreiformes, hipotonia, alteração do comportamento (irritabilidade, labilidade emocional) e história pregressa de acometimento cardíaco com uso prolongado de benzilpenicilina — aponta com alta probabilidade para coreia de Sydenham, manifestação neurológica tardia da febre reumática. O pulo do gato é entender que a doença é imunomediada: anticorpos e linfócitos gerados contra antígenos do Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A) fazem reação cruzada com antígenos do sistema nervoso central, especialmente núcleos da base, levando às alterações motoras e comportamentais. Para confirmar atividade recente ou exposição streptocócica busca-se sorologia específica — principalmente títulos de antiestreptolisina O (ASO) e anti-DNase B — que funcionam como marcadores de infecção por Streptococcus grupo A. No manejo, além do tratamento sintomático das crises (antipsicóticos e/ou anticonvulsivantes em casos selecionados), a prophylaxia com benzilpenicilina IM é essencial para evitar recidivas e proteção cardíaca.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) é o agente etiológico associado à febre reumática e à coreia de Sydenham. A pesquisa sorológica para exposição recente (ASO e anti-DNase B) é a investigação apropriada quando se suspeita dessa complicação. A explicação imunológica (mimetismo molecular) e o padrão clínico batem certinho com esse agente.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) está classicamente associado a infecções neonatais (sepse, meningite, pneumonia) e colonização materna; não é relacionado à febre reumática nem à coreia de Sydenham. Por isso, pesquisar anticorpos contra o grupo B não faz sentido nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus causa quadro de pele e tecidos moles, abscessos, osteomielite, endocardite e intoxicações, mas não provoca coreia por mecanismo autoimune como o Streptococcus pyogenes. Sorologia para S. aureus não é utilizada para explicar movimentos coreiformes em criança.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria meningitidis é agente de meningite e sepse meningocócica aguda; a apresentação clínica costuma ser febril e meningea/aguda, não com coreia tardia e alterações comportamentais típicas da febre reumática. Não há papel da pesquisa de anticorpos anti-meningococo para justificar esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Clostridium tetani provoca tetania, rigidez muscular e espasmos generalizados (trismo, opistótonos), um quadro de hiperexcitabilidade muscular por toxina, bem diferente da coreia inata de movimentos involuntários e hipotonia. Assim, anticorpos contra C. tetani não são relevantes aqui.

Resposta: Alternativa A