Dica do autor: Criança de 7 anos que apresentou inicialmente um quadro de resfriado (obstrução nasal e coriza) e evoluiu depois de 2 dias para febre e otalgia leve a esquerda. Obviamente você está diante de um quadro de toite média aguda. A otite média aguda (OMA) é uma infecção comum na infância, caracterizada por inflamação e infecção da orelha média. Geralmente, a OMA é precedida por uma infecção das vias respiratórias superiores que leva à disfunção da tuba auditiva, facilitando a entrada de patógenos na orelha média. Os principais sintomas incluem dor de ouvido (otalgia) e febre, sendo o diagnóstico confirmado pela alteração da otoscopia com encontro de inflamação (hiperemia, dor) e efusão (abaulamento e opacificação) de membrana timpânica. A maioria dos casos de OMA em crianças são causados por bactérias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, sendo que o tratamento deve ser baseado na avaliação clínica e na gravidade dos sintomas.

De acordo com as diretrizes atuais, nem todos os casos de OMA requerem tratamento antibiótico imediato. A observação atenta e o tratamento sintomático são adequados em muitos casos, especialmente em crianças maiores de 2 anos com sintomas leves a moderados e sem fatores de risco para complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a amoxicilina seja um dos antibióticos de escolha para o tratamento de OMA, o quadro clínico descrito (otite unilateral com dor leve) sugere uma abordagem inicial de observação e tratamento sintomático. O uso de antibióticos é indicado em casos de otite média grave, com sintomas intensos ou em crianças menores de dois anos com otite bilateral.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona intramuscular é geralmente reservada para casos graves de OMA ou quando há falha no tratamento oral, ou ainda em crianças que não podem tomar medicação oral. Neste caso, a criança apresenta sintomas leves a moderados, que não justificam a administração de um antibiótico de amplo espectro por via intramuscular.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides, como a prednisolona, não é recomendado como tratamento de primeira linha para OMA, a menos que haja uma indicação clara para redução da inflamação em casos específicos. A prednisolona pode ser útil em casos de otite média com efusão crônica, mas não é indicada para o manejo inicial de OMA aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Descongestionantes orais não são recomendados para o tratamento de sintomas de vias aéreas superiores em crianças devido à falta de evidências sobre sua eficácia e aos possíveis efeitos colaterais. O diclofenaco, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), pode ser útil para alívio da dor, mas não é a escolha mais comum em pediatria devido aos riscos associados.

Alternativa E: CORRETA. A dipirona é um analgésico e antipirético eficaz e seguro para uso em crianças, proporcionando alívio sintomático adequado. Reavaliar em 72 horas permite monitorar a evolução do quadro e decidir sobre a necessidade de intervenção antibiótica se houver piora dos sintomas ou ausência de melhora.

Resposta: Alternativa E.