Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma forma de apresentação do aumento da pressão arterial na gestação. Ela é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL).

A paciente descrita apresenta um quadro clínico compatível com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade e sinais de iminência de eclampsia. 

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

A pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica e requer internação imediata para monitorização maternofetal, controle rigoroso da pressão arterial e prevenção de convulsões com o uso de sulfato de magnésio. A interrupção da gestação, por via obstétrica, é o único tratamento definitivo, sendo indicada a partir de 34 semanas, ou mais cedo, caso haja deterioração materna ou fetal.

O Sulfato de Magnésio é a PRINCIPAL e PRIMEIRA medicação a ser instalada nesses casos, para evitar que o quadro se transforme em uma eclâmpsia de fato. O esquema mais utilizado é o de Zuspan com dose de ataque de 4g EV e dose de manutenção: 1 a 2g/h EV em bomba de infusão. Caso a PA esteja ≥ 160 x 110 mmHg, os anti-hipertensivos que utilizamos para o controle desse quadro agudo são principalmente a hidralazina EV (primeira linha) e o nifedipino VO. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O nifedipino pode até ser feito para melhorar os níveis pressóricos. No entanto, a primeira conduta é iniciar o sulfato de magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. Temos sempre que estabilizar a paciente, em qualquer cenário médico, antes de transferir para outro serviço. Assim, neste caso, deve-se iniciar prontamente o MgSO4 e prescrever medicações para controle de pico pressórico.

Alternativa C: INCORRETA. Ambas as medidas devem ser realizadas, porém a sulfatação deve iniciar na UPA, imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. O MgSO4 é a primeira e principal medida para evitar a progressão para o desfecho catastrófico que é a eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiro devemos estabilizar a paciente e depois avaliar a indicação de interrupção da gestação abaixo de 34 semanas.

Resposta: Alternativa D.