Dica do autor: No atendimento inicial do trauma (ATLS/ABCDE) o reconhecimento precoce do choque é essencial, mas nem sempre óbvio se você só olhar a pressão arterial. O organismo tem um arsenal compensatório — taquicardia, vasoconstrição periférica, redistribuição do fluxo e liberação de catecolaminas — que mantém a pressão arterial por algum tempo mesmo com perda volumétrica importante. Por isso, a avaliação deve combinar sinais clínicos (frequência cardíaca, estado mental, perfusão periférica, débito urinário), resposta à reposição volêmica, exames como lactato e déficit de base, e exames de imagem direcionados (FAST/EFAST). Hematócrito e hemoglobina iniciais podem estar normais nas primeiras horas após hemorragia aguda, e sinais clássicos como a tríade de Beck no tamponamento nem sempre aparecem. Pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica: a toracocentese/toracostomia é feita sem esperar exame radiológico se houver suspeita. Em resumo: bater o olho na pressão arterial não é suficiente — fique ligado nos sinais compensatórios, nos marcadores perfusionais e na apresentação clínica típica de cada causa de choque.

Alternativa A: INCORRETA. Hematócrito normal não afasta hemorragia significativa. Na perda aguda de sangue há pouca ou nenhuma alteração imediata na concentração de hemoglobina/hematócrito porque o sangramento é isotônico e ainda não houve reposição por fluido intersticial; a hemodiluição aparece mais tardiamente, depois de ressuscitação ou quando há equilíbrio hídrico. Portanto, confiar no Ht inicial pode levar a subestimar hemorragias maciças.

Alternativa B: INCORRETA. Valor do déficit de base e do lactato são, na prática, ferramentas úteis para detectar hipóxia tecidual e avaliar a gravidade do choque hemorrágico. Eles correlacionam com o grau de hipoperfusão, a necessidade de transfusão e prognóstico. Não são perfeitos isoladamente, mas descartá‑los como úteis é um erro; servem tanto para diagnóstico quanto para monitorização da resposta à ressuscitação.

Alternativa C: INCORRETA. Tamponamento cardíaco traumático ocorre, sim, mas é classicamente mais associado a trauma penetrante (facadas, projéteis), que perfuram o pericárdio. Trauma contuso pode provocar tamponamento (p. ex. lacerações por desaceleração), porém é menos frequente. Além disso, os sinais clássicos (hipotensão, ingurgitamento jugular, som diminuído) podem estar ausentes ou mascarados, então o FAST/eFAST ajuda — e o manejo costuma ser cirúrgico em muito casos.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e tratamento imediato é mandatário; não se deve esperar confirmação radiológica na avaliação primária. Se houver suspeita — dispneia severa, hipotensão, silêncio ventilatório unilateral, distensão jugular, desvio traqueal — procede‑se à descompressão imediata (agulha torácica/toracostomia à boca do trauma ou inserção de dreno), e só então se faz imagem se necessário.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a ideia central: mecanismos compensatórios podem manter a pressão arterial até perdas volumétricas importantes (cerca de 30% do volume circulante). Na prática isso significa que pacientes podem estar em choque compensado — taquicárdicos, com pele fria, confusão ou oligúria — apesar de pressão sistólica aparentemente normal. Saber reconhecer esses sinais e usar marcadores como lactato/deficit de base e resposta a fluidos é o pulo do gato para não perder um choque oculto.

Resposta: Alternativa E