Dica do autor: Paciente feminina, em idade fértil, apresentando fadiga há 6 meses associado a dor, edema e eritema em articulações metacarpofalangeanas bilateralmente. Apresenta também eritema em região malar bilateralmente que poupa suco nasolabial com duração de 2 semanas. Apresenta ainda úlceras em mucosa oral com duração de 3-4 dias associado a febre ocasional há 1 ano. Ao exame físico apresenta artrite em 2° e 3° metacarpofalangeana bilateralmente e 2 úlceras orais dolorosas em mucosa oral. Pela manifestação de rash malar que poupa sucos nasolabiais associado a úlceras orais, podemos já começar a pensar que essa paciente possui Lúpus Eritematoso Sistêmico. A questão então nos questiona quais manifestações a paciente apresenta para realização de diagnóstico da doença. Segue abaixo os critérios EULAR/ACR para classificação de LES paciente precisa primeiro, obrigatoriamente, ter um valor de FAN ≥ 1:80 (método de células HEp-2 ou equivalente). Se não tiver esse valor, não é considerado Lúpus. FAN = Critério de Entrada. Tendo este critério de entrada deve-se avaliar os domínios clínicos, tendo em vista as seguintes premissa:

1. Os critérios não precisam ocorrer simultaneamente;
2. Não considerar um critério se houver explicação mais plausível que LES;
3. A ocorrência de um critério em pelo menos uma ocasião é suficiente;
4. Dentro de cada domínio, apenas o critério de maior ponderação é contado para a pontuação final
5. A classificação requer pelo menos um critério clínico e ≥10 pontos

Sabendo disso, vamos aos critérios;

Domínios clínicos

• Constitucional: Febre (> 38° C)
• Hematológico: Leucopenia (< 4.000/mcL) Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100.000/mcL) Hemólise autoimune
• Neuropsiquiátrica: Delirium Psicose Convulsão (generalizada ou parcial/focal)
• Mucocutâneos: Alopecia não cicatrizante Úlceras orais Lúpus eritematoso cutâneo subagudoou lúpus eritematoso discoide Lúpus cutâneo agudo
• Serosal: Derrame pleural ou derrame pericárdico Pericardite aguda
• Musculoesquelético: Envolvimento articular - Renal: Proteinúria (> 0,5 g/24 horas) Biópsia renal classe II ou nefrite lúpica classe V Biópsia renal classe III ou nefrite lúpica classe IV

Domínios laboratoriais

• Anticorpos antifosfolipídios: Anticorpos anticardiolipina ou Anticorpos anti-beta2 glicoproteína 1 ou Anticoagulante lúpico
• Proteínas do sistema complemento: C3 baixo ou C4 baixo C3 baixo e C4 baixo
• Anticorpos específicos para lúpus eritematoso sistêmico: Anticorpo anti-dsDNA ou Anticorpo anti-Smith

Importante dizer que a avaliação destes critérios deve levar em consideração as seguintes premissas:

1. Não somar o ponto do critério se houver outra explicação mais plausível para o achado.
2. A ocorrência do achado em uma apenas ocasião já é o suficiente.
3. Os achados não precisam acontecer concomitantemente.
4. Apenas o critério de maior peso em um domínio é somado.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é um dos critérios constitucionais para diagnóstico de LES.

Alternativa B: CORRETA. Na realização e contagem dos critérios, apenas o de maior peso é contabilizado, no caso cutâneomucoso seria o lúpus cutâneo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Os critérios laboratoriais não são obrigatórios.

Alternativa D: INCORRETA. É contabilizada apenas protenúria > 0,5g/24 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia se encaixa dentro dos critérios hematológicos e não constitucionais.

Resposta: Alternativa B.

Para saber mais, acesse: ARINGER, M. et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatology, Hoboken, v. 71, n. 9, p. 1400-1412, set. 2019. DOI: 10.1002/art.40930. Epub 6 ago. 2019. PMID: 31385462; PMCID: PMC6827566. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6827566/