Dica do autor: Questão sobre amenorreia. Existem dois tipos de amenorréia: a primária e a secundária.

   • Primária: ausência de menstruação aos 13-14 anos sem caracteres sexuais secundários, ou aos 15-16 anos com caracteres sexuais secundários.

   • Secundária: ausência de menstruação por seis meses ou por um período equivalente a três ciclos habituais (Ministério da Saúde) ou ausência de menstruação por três meses ou a apresentação de apenas nove ciclos no período de 1 ano (Febrasgo).

Para chegar ao diagnóstico correto nas amenorreias secundárias, temos que seguir aquele fluxograma de testes (vide imagem abaixo) para saber em qual compartimento é o problema e o motivo da amenorreia.

E quais as principais causas de amenorreia de acordo com os compartimentos?

1. Compartimento I (útero)

  1.1. Congênitas

     • Agenesias mullerianas

     • Insensibilidade androgênica

     • Hímen imperfurado

     • Septo vaginal

  1.2. Adquiridas

     • Síndrome de Asherman

     • Estenose cervical

2. Compartimento II (ovários)

  2.1. Insuficiência ovariana

     • Genética

     • Autoimune

     • Idiopática

     • QT ou RT

     • Cirúrgica

     • Infecciosa

   2.2. SOP

3. Compartimento III (hipófise)

   3.1. Adenomas hipofisários

   3.2. Síndrome de Sheehan

   3.3. Síndrome de Cushing

   3.4. Síndrome da sela vazia

4. Compartimento IV (hipotálamo)

   4.1. Decorrente de atividade física extenuante (atletas)

   4.2. Desnutrição (alteração de peso e hábitos alimentares)

   4.3. Estresse

   4.4. Tumores hipotalâmicos

   4.5. Síndrome de Kallmann

   4.6. Iatrogenia

Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Turner (45, XO) é marcada por pacientes com gônadas em fitas, cursando com amenorreia PRIMÁRIA, baixa estatura, presença de hipertelorismo, pescoço alado e infantilismo sexual (a genitália é feminina e útero, vagina e trompas estão presentes, porém, infantilizados). Nossa paciente possui amenorréia SECUNDÁRIA e portanto essa não é uma hipótese para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. De fato a síndrome de Cushing induzida por medicamentos, assim como a doença primária de Cushing (que é causada por adenomas de hipófise) podem causar amenorreia secundária. No entanto, a questão nos traria dados para suspeita, como mostra a figura abaixo.

Fonte: https://www.amato.com.br/

Alternativa C: INCORRETA. Essa síndrome consiste num quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico caracterizada pela tríade cegueira para cores, anosmia e ausência de GnRH.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Sheehan resulta da necrose hipofisária decorrente de hemorragias importantes no parto ou outras situações de emergência. Ela se expressa clinicamente semanas após o parto, como hipopituitarismo. Sendo assim, além de apresentar um hipogonadismo hipogonadotrófico, a paciente pode apresentar uma deficiência na lactação do RN e outras falências de glândulas endócrinas.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Asherman é marcada pela presença de sinéquias intrauterinas (no caso da questão são evidenciadas pela histerossalpingografia = falhas de enchimento da cavidade endometrial). Devemos lembrar dessa síndrome principalmente em mulheres que realizaram manipulação uterina, como curetagem, assim como nossa paciente da questão.

Fonte: https://icloudhospital.com/pt/specialties/sindrome-de-asherman

Resposta: Alternativa E.