Dica do autor: A fimose é uma condição caracterizada pela dificuldade ou impossibilidade de retrair o prepúcio, a pele que cobre a cabeça do pênis. Em situações normais, o prepúcio deve ser móvel, permitindo a exposição da glande (cabeça do pênis). No entanto, na fimose, o estreitamento do anel prepucial impede essa retratação.

A fimose pode ser fisiológica em recém-nascidos e crianças pequenas, sendo considerada normal até certo ponto. Contudo, se persistir na adolescência ou na idade adulta, pode causar complicações, como dificuldades na higiene íntima, inflamações (balanopostite) e desconforto durante atividades sexuais.

O diagnóstico é feito por meio do exame físico, em decúbito dorsal horizontal e, com a ajuda dos dedos polegar e indicador de ambas as mãos, o examinador tenta retrair o prepúcio em direção à base do pênis, na tentativa de expor a glande sem provocar o descolamento da superfície interna da pele do prepúcio, fissuras ou sangramento, pois isso causaria dor. Além disso, o descolamento balanoprepucial forçado e as fissuras são os responsáveis pelo fechamento cicatricial quase completo do orifício prepucial, de modo que esse procedimento (“massagem”) nunca é indicado como tentativa de resolver o problema da fimose.

Pode ser didaticamente classificada em três graus:

- Grau I: Apresenta um orifício prepucial bastante estreito, mas não impede a visualização do meato uretral. Pode haver queixa de um abaulamento no prepúcio durante a micção, seguido pelo exteriorizar do jato urinário.

- Grau II: É possível visualizar o meato uretral, mas a glande não se exterioriza completamente.

- Grau III: Permite a exteriorização completa da glande, mas o orifício prepucial estreito cria um anel de constrição no corpo do pênis, podendo levar à parafimose, caracterizada por um edema significativo do prepúcio e da glande devido à dificuldade no retorno venoso causado pelo anel de constrição. Uma urgência que requer intervenção imediata para evitar sofrimento vascular (realizando-se a redução manual ou a postectomia).

Tratamento

- O tratamento da fimose é predominantemente cirúrgico, conhecido como postectomia, e pode ser realizado em diversas faixas etárias, desde o período neonatal até a idade adulta. O diagnóstico definitivo de fimose só é possível após 1 ano de idade. A idade ideal para a cirurgia é entre 1 e 18 meses

- No caso de recém-nascidos, a cirurgia pode ser feita sob anestesia local, geralmente entre o 2º e o 3º dia de vida, ou no máximo até o 15º dia

- Em crianças maiores, o procedimento é realizado de maneira semelhante, mas sempre sob anestesia geral e bloqueio anestésico peniano, exigindo internação hospitalar

- O tratamento clínico com o uso de pomada (betametazona a 0,2% e hialuronidase) é uma alternativa terapêutica válida em casos selecionados, geralmente após 1 ano de idade, com ausência de postite prévia, exposição parcial da glande e sem fibrose significativa do orifício prepucial

Alternativa A: INCORRETA. Não necessariamente o tratamento cirúrgico é indicado na persistência de fimose em maiores de um ano.

Alternativa B: CORRETA. A balanite xerótica obliterante, também conhecida como liquen escleroso, é uma condição inflamatória que pode causar estreitamento do prepúcio. Se essa condição estiver presente, os pacientes devem ser encaminhados para Cirurgia Pediátrica ou Urologia Pediátrica para tratamento cirúrgico sem a tentativa de tratamento conservador prévio.

Alternativa C: INCORRETA. A presença se complicações decorrentes da fimose é um fator que deve ser levado em consideração na indicação de tratamento cirúrgico. Entretanto, não deve ser indicado no primeiro episódio de infecção do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A dispareunia (dor durante a relação sexual) não é explicitamente associada ao tratamento cirúrgico da fimose.

Alternativa E: INCORRETA. Para todos os pacientes com fimose primária com complicações (episódio prévio de parafimose, balanopostites severas ou recorrentes, “balonamento” durante a micção que necessita de compressão manual para esvaziá-lo, infecções urinárias de repetição) ou fimose secundária está indicado tratamento inicialmente com corticoide tópico. Não havendo resolução com o tratamento conservador, o paciente deve ser encaminhado para Cirurgia Pediátrica ou Urologia Pediátrica, para tratamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa B.