Dica do autor: O raciocínio na profilaxia pós‑exposição ao HBV é simples: primeiro, identifique o status do paciente‑fonte pelo HBsAg; segundo, saiba qual é a situação sorológica do trabalhador (se vacinado e se teve resposta com Anti‑HBs ≥10 mIU/mL). Se a fonte for HBsAg negativa, na prática não se indica imunoglobulina específica (IGHAHB) — o risco de transmissão é desprezível; procede‑se à imunização do profissional se ele não estiver vacinado ou com esquema incompleto. Se a fonte for HBsAg positiva (ou ignorada), a conduta varia: profissional não vacinado → IGHAHB + início imediato da vacina; vacinado com resposta adequada (Anti‑HBs ≥10) → nenhuma medida adicional; vacinado sem resposta conhecida ou com esquema incompleto → IGHAHB e completar/esquema de reforço vacinal; não‑respondedor verdadeiro (após dois esquemas completos sem soroconversão) deve ser tratado como suscetível diante de fonte positiva, recebendo IGHAHB após exposição e avaliação para estratégias alternativas (vacina hiperantigênica ou encaminhamento). O pulo do gato é bater o olho no HBsAg da fonte e no Anti‑HBs do profissional: fonte negativa = nada de IG; fonte positiva/ignorada + profissional sem resposta = IG + vacina conforme o caso.

Alternativa A: CORRETA. Profissional de saúde exposto não vacinado e paciente‑fonte HbsAg negativo: não indicar IGHAHB. Explicando: se a fonte é HBsAg negativa, o risco de transmissão é virtualmente inexistente, logo a imunoglobulina específica não é indicada. O profissional não vacinado deve, no entanto, iniciar imediatamente o esquema vacinal (dose 0) para proteção futura, mas sem necessidade de IGHAHB.

Alternativa B: INCORRETA. Profissional de saúde exposto, previamente vacinado com resposta vacinal conhecida e adequada (Anti‑HBs positivo) e paciente‑fonte com HBsAg positivo: indicar IGHAHB independente do risco de acidente. Isso está errado: se o trabalhador tem resposta vacinal documentada e anti‑HBs ≥10 mIU/mL, ele é considerado protegido e não precisa de IGHAHB mesmo que a fonte seja HBsAg positiva. Não se dá IG de rotina nesses casos — somente monitoramento.

Alternativa C: INCORRETA. Profissional de saúde exposto com vacinação incompleta e paciente‑fonte HBsAg negativo: indicar IGHAHB. Também incorreto: com fonte HBsAg negativa não se indica IGHAHB, independentemente do estado vacinal do profissional. O correto é completar o esquema vacinal do profissional (iniciar ou continuar as doses) e realizar sorologia posteriormente para checar resposta, mas sem administrar IGHAHB.

Alternativa D: INCORRETA. Profissional de saúde exposto não respondedor (Anti‑HBs negativo, sem resposta vacinal após a 1ª série de três doses) e paciente‑fonte HBsAg negativo: completar 2º esquema de vacinação (seis doses) e indicar IGHAHB. Parcela da alternativa está correta quanto à conduta frente a um não‑respondedor após 1ª série — recomenda‑se um segundo esquema de vacinação e reavaliar —, mas está errada ao propor IGHAHB diante de fonte HBsAg negativa. Se a fonte é negativa, não se administra IGHAHB; procede‑se com a estratégia vacinal sem IG.

Alternativa E: INCORRETA. Profissional de saúde exposto não respondedor (Anti‑HBs negativo, sem resposta vacinal após a 2ª série de seis doses) e paciente‑fonte HBsAg negativo: indicar IGHAHB sem necessidade de aplicar a vacina hiperantigênica. Errado por dois motivos: primeiro, com fonte HBsAg negativa não se indica IGHAHB; segundo, o não‑respondedor verdadeiro (sem soroconversão após duas séries) é uma situação que exige avaliação caso a fonte seja positiva — aí sim IGHAHB é indicada. A vacina hiperantigênica ou outras estratégias podem ser consideradas em não‑respondedores, mas isso depende do contexto e da exposição.

Resposta: Alternativa A