QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Vamos aproveitar para revisar alguns pontos sobre a rinite alérgica! 

Definição

- Inflamação crônica da mucosa nasal e seios paranasais causada por reações mediadas pela IgE específica para certos alérgenos. Caracteriza-se por: espirros em salvas, prurido e obstrução nasal, rinorreia não purulenta e gotejamento pós-nasal (só quem tem rinite sabe o sofrimento que é, não é mesmo?!)

Classificação

- Intermitente (< 4 dias/semana ou < 4 semanas/ano) 

- Persistente (≥ 4 dias/semana e ≥ 4 semanas/ano)

- A intensidade pode ser classificada em leve (quando os sintomas não interferem na qualidade de vida) e moderada/grave, quando há o comprometimento na qualidade de vida

Prevalência

- 12,6% em escolares e 15,6% em adolescentes

Fisiopatologia

- Na sensibilização inicial há ativação de células T alérgeno-específicas que produzem IgE alérgeno-específica. Na reexposição, a ligação da IgE na superfície do mastócito promove liberação de mediadores inflamatórios e leva aos sintomas da rinite 

Clínica

- Além dos sintomas citados acima, é importante estar atento ao início, a intensidade e a duração dos sintomas, além dos fatores desencadeantes ou agravantes, impacto na qualidade de vida e do sono, desempenho escolar, e história familiar de atopia

- Sempre questionar sobre a exposição a alérgenos domiciliares (ácaros, fungos, baratas, animais) e extradomiciliares (pólens), assim como poluentes (fumaça de cigarro, poluição, odores fortes) para garantir o controle ambiental adequado 

- No exame, temos: mucosa nasal pálida, hipertrofia dos cornetos, rinorreia hialina ou purulenta (em caso de infecção secundária). Olheiras, sinal de Dennie-Morgan (pregas abaixo da linha dos cílios em pálpebra inferior), vinco horizontal na linha média no nariz decorrente do prurido nasal constante (“saudação do alérgico”)

Diagnóstico

- Clínico baseado nos sintomas (espirros em salvas, prurido, coriza e obstrução nasal), história pessoal e familiar de atopia e exame físico

Tratamento 

- Controle ambiental

- Irrigação nasal salina para diminuir a viscosidade do muco e restabelecer o batimento ciliar

- Rinite intermitente e persistente leve e moderada/grave: iniciar com anti-histamínicos tópicos nasais ou orais não sedativos

- Rinite moderada/grave ou que não respondeu a terapia inicial: corticoide tópico intranasal 

Obs 1: Em crianças, é proscrita o uso de corticoide sistêmico, de uso parenteral, especialmente os de depósito (ação prolongada), devido seus efeitos colaterais. Também não está indicado o uso de corticode oral para o controle da rinite, excepcionalmente por curto período em sintomas nasais muito graves.

Obs 2: Se os sintomas não melhorarem, investigar infecções secundárias ou outras patologias.

Vamos às alternativas! 

Afirmativa 1. A rinite de etiologia alérgica é a forma mais comum, induzida por inalação de alérgeno em indivíduos sensibilizados. 

> Correto. Na reexposição ao alérgeno, a ligação da IgE aos mastócitos desencadeia a liberação imediata de mediadores pré-formados, incluindo histamina, proteases, citocinas, fator de necrose tumoral (TNF), prostaglandina D2 e leucotrienos cisteínicos. Esses mediadores causam sintomas característicos da rinite alérgica, como espirros, coriza, prurido e obstrução nasal.

Afirmativa 2. Na maioria dos casos, a rinite alérgica se inicia no primeiro ano de vida. 

> Incorreto. Se a rinite alérgica depende da exposição inicial, iniciar o quadro já no primeiro ano de vida seria forçar demais a barra, né?! Normalmente os sintomas começam a surgir um pouco mais tarde. 

Afirmativa 3. Para diagnóstico, é necessário realizar espirometria. 

> Incorreto. A espirometria não é necessária para o diagnóstico da rinite alérgica. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas, história pessoal e familiar de atopia, e exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Perceba que a questão tem duas alternativas corretas, porém iguais. Portanto, devidamente anulada pela banca. 

Alternativa B: INCORRETA. Se a rinite alérgica depende da exposição inicial, iniciar o quadro já no primeiro ano de vida seria forçar demais a barra, né?! Normalmente os sintomas começam a surgir um pouco mais tarde. 

Alternativa C: CORRETA. Perceba que a questão tem duas alternativas corretas, porém iguais. Portanto, devidamente anulada pela banca. 

Alternativa D: INCORRETA. A espirometria não é necessária para o diagnóstico da rinite alérgica. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas, história pessoal e familiar de atopia, e exame físico.

Resposta correta: Alternativa C

Nota: existem duas alternativas iguais.