Dica do autor: O pulo do gato no pré-operatório é usar o raciocínio clínico e não pedir exames de rotina por hábito. Avaliação de risco hemorrágico começa pela anamnese e exame: história de sangramentos (epistaxes frequentes, hematomas espontâneos, sangramentos excessivos em procedimentos prévios, menorragia importante), uso de anticoagulantes/antiagregantes, doenças hepáticas ou renais, alterações nutricionais e história familiar de coagulopatias. Em cirurgia de baixo risco de sangramento, como a maioria das colecistectomias, exames de coagulação (TP/INR, TTPa) sem indicação clínica têm baixo valor preditivo e geram resultados falsamente alterados que atrasam procedimentos e induzem condutas desnecessárias. O exame que costuma ser solicitado rotineiramente e realmente útil é o hemograma (plaquetas incluídas) quando houver história sugestiva ou risco aumentado; se houver suspeita específica, aí sim solicita-se testes coagulatórios dirigidos (INR em usuário de varfarina, TTPa se houver suspeita de coagulopatia intrínseca). Em resumo: bater o olho na história e no exame; se não há sinais ou fatores de risco, dispensa-se exames de coagulação de rotina. Fique ligado em situações que mudam o jogo: cirurgia de alto risco hemorrágico, história de sangramento, hepatopatia, uso de anticoagulante ou plano de bloqueio neuraxial — aí testamos e ajustamos terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que exames de coagulação são sempre necessários em qualquer procedimento é um raciocínio de rotina que não se sustenta. Testes indiscriminados têm baixa especificidade e podem apresentar alterações transitórias ou sem significado clínico, levando a cancelamentos e intervenções desnecessárias. Exames devem ser solicitados de forma dirigida, baseados em história clínica, medicamentos em uso e risco cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada: dispensar exames de coagulação quando não há evidência clínica de risco de sangramento. Para um paciente sem história de sangramento, sem hepatopatia, sem uso de anticoagulante e submetido a procedimento de baixo risco como colecistectomia, a solicitação rotineira de TP/TTPa não é necessária. Mantém-se avaliação clínica cuidadosa e exames direcionados se surgirem sinais ou fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar sintomas de hemorragia durante a cirurgia para então fazer exames é uma postura reativa e perigosa. A ideia do pré-operatório é identificar riscos antes do procedimento. Se surgir sangramento inesperado intraoperatório, obviamente solicita-se exames imediatamente, mas a conduta correta é avaliar e testar previamente quando existir indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir uma série completa de exames, incluindo coagulação, “para maximizar a segurança” soa intuitivo, mas é excesso na prática. Segurança se obtém com avaliação direcionada: hemograma quando há suspeita de anemia ou problema plaquetário, testes de coagulação quando houver história sugestiva, uso de anticoagulantes, hepatopatia, ou risco cirúrgico aumentado. Exames em excesso aumentam custos, geram falsos positivos e atrasos sem benefício comprovado para pacientes de baixo risco.

Resposta: Alternativa B