Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que afeta principalmente crianças pequenas; o maior risco clínico é o comprometimento das artérias coronárias, com formação de aneurismas se o diagnóstico e o tratamento não forem feitos precocemente. Clinicamente, além da febre alta e persistente (geralmente ≥5 dias), existem cinco sinais principais: exantema polimorfo, hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações nas extremidades (eritema e/ou descamação), alterações da cavidade oral e lábios (lábios rachados, língua em framboesa) e linfadenopatia cervical geralmente unilateral e com eixo maior ≥1,5 cm. O pulo do gato é saber que a forma clássica (ou completa) exige febre por pelo menos 5 dias + 4 dos 5 sinais citados; quando há menos sinais, fala-se em forma incompleta/atípica, que requer alto índice de suspeição e investigação complementar (laboratorial e ecocardiográfica) para não perder o tratamento. O tratamento agudo é com imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico, preferencialmente nas primeiras 10 dias de doença para reduzir o risco de aneurismas coronarianos. Fique ligado: linfonodos inguinais não são critério; o foco é a linfadenopatia cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Dois dos cinco critérios não satisfazem os requisitos para diagnóstico de doença de Kawasaki completa. Com febre ≥5 dias, são necessários pelo menos quatro dos sinais principais para caracterizar a forma completa. Dois critérios seriam insuficientes e poderiam apenas sugerir uma investigação para forma incompleta, dependendo do quadro laboratorial e ecocardiográfico.

Alternativa B: INCORRETA. Três dos cinco critérios também não alcançam o limiar para o diagnóstico clássico (completo). Três sinais com febre persistente podem configurar doença de Kawasaki incompleta, sobretudo em lactentes e em crianças com poucos sinais, exigindo avaliação laboratorial (PCR, VHS, leucocitose/plaquetose) e ecocardiograma para evitar erro diagnóstico, mas não caracterizam a forma completa.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que o número de critérios (quatro) esteja correto aqui, a menção a linfadenopatia inguinal é equivocada. Os critérios clássicos incluem linfadenopatia cervical (geralmente unilateral e ≥1,5 cm). Linfonodos inguinais não fazem parte dos critérios diagnósticos principais, logo essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Febre por pelo menos 5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 sinais principais — exantema polimorfo, hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações de extremidades, alterações de lábios/cavidade oral e linfadenopatia cervical ≥1,5 cm — configura a doença de Kawasaki completa. Essa é a definição usada na prática clínica para orientar diagnóstico e tratamento imediato, visando reduzir a chance de lesão coronariana.

Alternativa E: INCORRETA. Três dos cinco critérios com linfadenopatia inguinal estão errados por dois motivos: o número de critérios é insuficiente para a forma completa e, novamente, o critério correto é linfadenopatia cervical, não inguinal.

Resposta: Alternativa D