Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Esse diagnóstico é caracterizado pela presença de hipertensão crônica que, após as 20 semanas, apresenta algum critério de pré-eclâmpsia. Neste caso, a paciente tem o diagnóstico de hipertensão crônica (elevação da PA com 15 semanas) e, posteriormente, apresenta piora dos níveis pressóricos e piora da proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão crônica é diagnosticada quando a paciente apresenta hipertensão antes da gestação ou antes de 20 semanas de gestação. No entanto, o aumento da proteinúria e a elevação significativa da pressão arterial no decorrer da gestação indicam que há um agravamento do quadro, evoluindo para pré-eclâmpsia sobreposta, e não permanecendo apenas como hipertensão crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Neste caso, a paciente já apresentava hipertensão crônica (PA elevada antes das 20 semanas), o que exclui o diagnóstico de pré-eclâmpsia isolada. A presença de hipertensão crônica que evolui com novos sinais de pré-eclâmpsia, como o aumento significativo da proteinúria, caracteriza a pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa D: INCORRETA. No caso descrito, a paciente já apresentava hipertensão antes das 20 semanas e desenvolveu proteinúria significativa, o que não é compatível com hipertensão transitória.

Alternativa E: INCORRETA. A questão não menciona a ocorrência de convulsões, mas sim a presença de hipertensão e proteinúria em uma paciente com hipertensão crônica.

Resposta: Alternativa A.