Dica do autor: Meningite bacteriana aguda é uma emergência médica que exige diagnóstico rápido e tratamento imediato. É uma inflamação das meninges, geralmente causada por infecção bacteriana. Os sintomas clássicos incluem febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do estado mental. A presença de petéquias ou púrpuras sugere uma meningococcemia, frequentemente associada à Neisseria meningitidis. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é essencial para o diagnóstico. Achados típicos incluem pleocitose com predominância de polimorfonucleares (PMN), hipoglicorraquia (baixo nível de glicose no LCR), e proteinorraquia (aumento das proteínas no LCR). A bacterioscopia pode revelar diplococos gram-negativos, confirmando a suspeita de Neisseria meningitidis. O tratamento empírico inicial deve ser instituído imediatamente após a coleta do LCR, com antibióticos que penetrem bem no sistema nervoso central, como a ceftriaxona ou penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação vigorosa e bicarbonato de sódio não são as medidas principais para o tratamento da meningite bacteriana. A hidratação pode ser necessária para estabilizar o paciente, mas o bicarbonato de sódio não é indicado no tratamento de meningites bacterianas. A prioridade é a administração de antibióticos adequados e a instituição de medidas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporinas são, de fato, indicadas no tratamento da meningite bacteriana, especialmente a ceftriaxona. No entanto, a plasmaférese não é um tratamento padrão para meningite bacteriana. A plasmaférese pode ser utilizada em outras condições autoimunes, mas não tem papel na infecção bacteriana aguda das meninges.

Alternativa C: INCORRETA. Quinolonas não são a primeira escolha para o tratamento de meningite bacteriana. Embora possam ter atividade contra algumas bactérias causadoras de meningite, não são recomendadas devido à sua menor eficácia e penetração no sistema nervoso central em comparação com cefalosporinas ou penicilina. O uso de Ringer lactato pode ser necessário para a reidratação, mas não substitui a necessidade de antibióticos adequados.

Alternativa D: CORRETA. A penicilina é uma escolha controversa para o tratamento de meningite meningocócica. A presença de diplococos gram-negativos na bacterioscopia do LCR sugere fortemente Neisseria meningitidis, para a qual a penicilina é um esquema que poderia ser ponderado. Entretanto, o esquema atual de tratamento da meningite bacteriana aguda empírico consiste em Ceftriaxona + Vancomicina (pela resistência atual do pneumococo a penicilina). Diante do quadro de meningococemia, poderia ser estreitado o esquema antimicrobiando para Ceftriaxona Além disso, precauções respiratórias são essenciais para prevenir a disseminação da infecção, uma vez que a meningite meningocócica é altamente contagiosa. Apesar da desatualização do esquema, corresponde a alternativa mais viável.

Alternativa E: INCORRETA. Conforme mencionado nas alternativas anteriores.

Resposta: Alternativa D.