Dica do autor: Na ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre o foco é identificar marcadores morfológicos fetais que, quando combinados com a idade materna e marcadores bioquímicos, aumentam a sensibilidade para detectar aneuploidias — principalmente a síndrome de Down. O pulo do gato é saber que o exame não busca apenas uma imagem bonita: ele avalia características estruturais sutis que se alteram precocemente, como a translucência nucal (TN), presença ou hipoplasia do osso nasal, fluxo no ducto venoso e achados valvares (regurgitação tricúspide). A TN é medida entre 11 e 13+6 semanas e valores aumentados elevam significativamente o risco; na prática, valores considerados normais costumam ficar abaixo de 2,5 mm para essa janela. A ausência ou hipoplasia do osso nasal é um sinal muito sugestivo, sobretudo para trissomia 21, e alterações no fluxo do ducto venoso (onda a anormal) estão fortemente associadas a risco aumentado de aneuploidia e pior prognóstico fetal. Esses achados, combinados, são o núcleo do rastreamento ultrassonográfico do 1º trimestre — quanto mais marcadores alterados, maior o risco preditivo; por isso, não descarte o ducto venoso e o fluxo tricúspide: eles fazem a diferença na triagem.

Alternativa A: INCORRETA. A medida do comprimento do úmero não é um marcador de primeira linha no rastreio ultrassonográfico do 1º trimestre para aneuploidias — mensurações de ossos longos são mais úteis no segundo/terceiro trimestres para avaliação do crescimento ou sinais de micromelia. Defeitos cardíacos congênitos podem estar associados a algumas síndromes, mas a busca sistemática por cardiopatias não é o principal marcador de risco cromossômico no exame morfológico do 1º trimestre; além disso, muitas cardiopatias só são claramente identificáveis em exames tardios. Portanto, essa alternativa mistura achados de utilidade limitada nessa janela, não sendo correta.

Alternativa B: INCORRETA. A translucência nucal é fundamental, mas afirmar que os demais marcadores (ducto venoso, fluxo tricúspide, osso nasal) são irrelevantes é um equívoco. Na prática clínica e nas diretrizes, a combinação de TN com avaliação do osso nasal e do ducto venoso (além dos marcadores bioquímicos quando disponíveis) melhora bastante a acurácia da triagem para trissomias. Descartar o ducto venoso e o fluxo tricúspide empobrece o rastreio e pode fazer perder fetos de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. O ângulo frontomaxilar (FMA) tem sido estudado como marcador complementar em algumas séries, mas não é componente clássico nem obrigatório da morfológica do 1º trimestre nas diretrizes rotineiras; já a medida do comprimento do fêmur, semelhante ao úmero, tem aplicação maior nas avaliações de crescimento em trimestres seguintes. Assim, essa alternativa aponta marcadores que não constituem o conjunto padrão usado para rastreio de aneuploidias nessa fase.

Alternativa D: CORRETA. A translucência nucal (TN), a avaliação do osso nasal e o Doppler do ducto venoso são, de fato, os pilares morfológicos do rastreio ultrassonográfico do 1º trimestre para anormalidades cromossômicas. A TN aumentada eleva o risco e é um dos achados mais sensíveis; a ausência ou hipoplasia do osso nasal é um marcador importante, especialmente para trissomia 21; e fluxo anormal no ducto venoso (com onda a blunted/invertida) representa um sinal de risco adicional. Na prática, essas três avaliações, quando bem executadas entre 11 e 13+6 semanas, somam informações que aumentam muito a chance de identificar fetos com aneuploidia, justificando investigações diagnósticas complementares quando positivas.

Alternativa E: INCORRETA. O comprimento cabeça-nádega (CRL) serve essencialmente para datar a gestação e é usado como referência temporal para quando realizar a TN, mas não é um marcador direto de risco de aneuploidia. A dosagem de estriol (uE3) é um marcador bioquímico do segundo trimestre (triple/quadruple test) e não integra a triagem morfológica do 1º trimestre. Portanto, a combinação proposta não corresponde ao conjunto de marcadores ultrassonográficos empregados para detectar síndromes como Down no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa D